Тропізм COVID-19 до органів травлення. Особливості ураження та підходи до лікування

G. D. Fadieienko; Ya. V. Nikiforova

doi:10.30978/MG-2020-4-65

Автор(и)

G. D. Fadieienko ДУ «Національний інститут терапії імені Л. Т. Малої НАМН України», Харків, Україна
Ya. V. Nikiforova ДУ «Національний інститут терапії імені Л. Т. Малої НАМН України», Харків, Україна

DOI:

https://doi.org/10.30978/MG-2020-4-65

Ключові слова:

коронавірусна хвороба 2019 (COVID‑19), коронавірус тяжкого гострого респіраторного синдрому‑2 (SARS‑CoV‑2), ураження шлунково‑кишкового тракту, ураження печінки

Анотація

Коронавірусну хворобу 2019 (COVID‑19) уперше зареєстровано у грудні 2019 р. у м. Ухані (провінція Хубей, КНР). 11 березня 2020 р. COVID‑19 визнано ВООЗ пандемією. Станом на 31 травня 2020 р. зафіксовано понад 6 млн випадків. Етіологічним чинником захворювання є новий коронавірус тяжкого гострого респіраторного синдрому‑2 (SARS‑CoV‑2), який належить до роду β‑коронавірусів, як і відомі збудники цієї родини — SARS і коронавірус близькосхідного респіраторного синдрому (MERS). Унаслідок захворювання близько 350 тис. осіб померли. Понад 2,5 млн осіб одужало. Доведено, що SARS‑CoV‑2 може уражати всі органи та системи організму (легені (пневмонія, респіраторний дистрес‑синдром), головний мозок (енцефаліт), органи серцево‑судинної системи, нирки, органи шлунково‑кишкового тракту (ШКТ)). До основних клінічних симптомів COVID‑19 належать підвищення температури тіла, вияви з боку респіраторної системи (біль у горлі, рідше — нежить, втрата та/або зміна смаку і нюху, сухий кашель, задуха, біль у грудях тощо), а також симптоми з боку ШКТ (погіршення апетиту, нудота та/або блювання, діарея, біль у животі, підвищення рівня печінкових трансаміназ, загострення хронічних захворювань ШКТ (запальних захворювань кишечника тощо)). Дані китайських досліджень засвідчили, що РНК SARS‑CoV‑2 наявна не лише у матеріалі, отриманому з дихальних шляхів, а й у зразках випорожнень заражених пацієнтів. Ці факти демонструють здатність SARS‑CoV‑2 активно впливати на органи ШКТ і реплікуватися в ньому, що має важливе значення для вибору тактики діагностики та лікування захворювання, а також для запобігання поширенню інфекції. Численні дослідження показали різний ступінь ураження печінки у пацієнтів, інфікованих SARS‑CoV‑2. У тематичних дослідженнях COVID‑19 не з’ясовано точну причину ураження печінки, відсутні чіткі докази взаємодії між ушкодженням печінки та COVID‑19. Дослідження тривають. Через низький рівень обізнаності лікарів щодо впливу COVID‑19 на органи ШКТ доцільно розглянути існуючі дані з метою підвищення ефективності діагностики, лікування та динамічної курації пацієнтів. Висвітлено особливості впливу SARS‑CoV‑2 на органи ШКТ. Особливу увагу приділено ураженню печінки при захворюванні на COVID‑19, а також впливу печінкових ускладнень на ефективність лікування та прогноз COVID‑19.

Біографії авторів

G. D. Fadieienko, ДУ «Національний інститут терапії імені Л. Т. Малої НАМН України», Харків

Фадєєнко Галина Дмитрівна,
д. мед. н., проф., директор Національного інституту терапії ім. Л. Т. Малої НАМН України

Ya. V. Nikiforova, ДУ «Національний інститут терапії імені Л. Т. Малої НАМН України», Харків

Я. В. Нікіфорова

Посилання

Bangash MN, Patel J, Parekh D. COVID19 and the liver: little cause for concern. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020 Mar. doi: 10.1016/S24681253 (20)300844.

Cai Q, Huang D, Ou P et al. COVID19 in a designated infectious diseases hospital outside Hubei Province, China. Allergy. 2020;doi: 10.1111/all.14309..

Cao X. COVID19:immunopathology and its implications for therapy. Nat Rev Immunol. 2020;20:269-270.

Chan JF, Kok KH, Zhu Z et al. Genomic characterization of the 2019 novel humanpathogenic coronavirus isolated from a patient with atypical pneumonia after visiting Wuhan. Emerg Microbes Infect. 2020;9:221-236..

Chen N, Zhou M, Dong X et al. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. Lancet. 2020;395:507-513.

Cheng H, Wang Y, Wang GQ. Organprotective effect of angiotensinconverting enzyme 2 and its effect on the prognosis of COVID19. J Med Virol. 2020. doi: 10.1002/jmv.25785.

Consensus of Diagnosis and Treatment of digestive disorders related to COVID19. Natl Med J Chin. 2020;40. Е001. Pubished online.

Gene: ACE2, angiotensin I converting enzyme 2. National Center for Biotechnology Information (NCBI). U S National Library of Medicine. 2020-02-28 https://pubchem.ncbi.nlm.nih.gov /gene/ACE2.

Guan GW, Gao L, Wang JW et al. Exploring the mechanism of liver enzyme abnormalities in patients with novel coronavirusinfected pneumoniae. Zhonghua Gan Zang Bing Za Zhi. 2020;28. E002.

Guan WJ, Ni ZY, Hu Y et al. Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China. N Engl J Med. 2020;382:1708-1720. doi: 10.1056/NEJMoa2002032.

Holshue ML, DeBolt C, Lindquist S et al. First Case of 2019 Novel Coronavirus in the United States. N Engl J Med. 2020;382:929-936.

Hu LL, Wang WJ, Zhu QJ, Yang L. Novel coronavirus pneumonia related liver injury: etiological analysis and treatment strategy. Zhonghua Gan Zang Bing Za Zhi. 2020;28. E001.

Huang C, Wang Y, Li X et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020;395:497-506.

Jian Wu, Shu Song, HongCui Cao, LanJuan Li. Liver diseases in COVID19: Etiology, treatment and prognosis. World J Gastroenterol. 2020;26 (19):2286-2293. doi: 10.3748/wjg.v26.i19.2286.

Lambert DW, Yarski M, Warner FJ et al. Tumor necrosis factoralpha convertase (ADAM17) mediates regulated ectodomain shedding of the severeacute respiratory syndromecoronavirus (SARSCoV) receptor, angiotensinconverting enzyme2 (ACE2) (англ.). J Biol Chem. . 2005;280(34):30113-30119. doi: 10.1074/jbc.M505111200..

Liu H, Wang B, Deng Y et al. Clinical characteristics of novel coronavirus cases in tertiary hospitals in Hubei Province. Chin Med J (Engl). 2020;133(9):1025-1031. doi: 10.1097/CM9.0000000000000744.

Liu J, Li S, Liu J et al. Longitudinal characteristics of lymphocyte responses and cytokine profiles in the peripheral blood of SARSCoV2 infected patients. EBioMedicine. 2020;55. https://bibgraph.hpcr.jp/abst/pubmed/32361250.

Liu K, Fang YY, Liu KL et al. A survey study on gastroenterologists` knowledge about COVID19. Chin J Dig (Engl). 2020;40(3). doi: 10.3760/cma.j.issn.02541432.2020.03.0007.

Lu L, Shuang L, Manman X et al. Risk factors related to hepatic injury in patients with corona virus disease 2019. 2020 Preprint. Available from: medRxiv:2020.02.28.20028514..

Moore J, June C. Cytokine release syndrome in severe COVID19. Science. 2020;368(6490):473-447.

Tang A, Tong ZD, Wang HL et al. Detection of novel Coronavirus by RTPCR in stool specimen from asymptomatic child. China Emerg Infect Dis. 2020 — Vol. 26, N 6 https://wwwnc.cdc.gov/eid/article/26/6/200301_article.

Wang Z, Yang B, Li Q, Wen L, Zhang R. Clinical features of 69 cases with coronavirus disease 2019 in Wuhan. China Clin Infect Dis. 2020;P.ciaa272. doi: 10.1093/cid/ciaa272.

Wong SH, Lui RN.S., Sung JJ.Y. et al. Covid19 and the digestive system. JGHF. 2020;25. doi.org/10.1111/jgh.15047.

Xu L, Liu J, Lu M et al. Liver injury during highly pathogenic human coronavirus infections. Liver Int. 2020;40(5):998-1004. doi: 10.1111/liv.14435.

Xu Z, Shi L, Wang Y et al. Pathological findings of COVID19 associated with acute respiratory distress syndrome. Lancet Respir Med. 2020;Feb. 18. doi.org/10.1016/S22132600 (20)30076X.

Yeo C, Kaushal S, Yeo D. Enteric involvement of coronaviruses: is faecaloral transmission of SARSCoV2 possible?. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020;5:335-337.

Young BE, Ong SW.X., Kalimuddin S et al. Epidemiologic features and clinical course of patients infected with SARSCoV2 in Singapore. JAMA. 2020;Mar. 3. doi: 10.1001/jama.2020.3204.

Zhang B, Zhou X, Qiu Y et al. Clinical characteristics of 82 death cases with COVID19. 2020;Preprint. Available from: medRxiv:2020.02.26.20028191.

Zhang C, Shi L, Wang FS. Liver injury in COVID19:management and challenges. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020;Mar. 04. doi.org/10.1016/S24681253 (20)300571.

Zhang JJ, Dong X, Cao YY et al. Clinical characteristics of 140 patients infected with SARSCoV2 in Wuhan, China. Allergy. 2020;Feb. 19. doi: 10.1111/all.14238.

Zhang Y, Zheng L, Liu L et al. Liver impairment in COVID19 patients: A retrospective analysis of 115 cases from a single centre in Wuhan city, China. Liver Int. 2020. doi: 10.1111/liv.14455.

Zhou F, Yu T, Du R et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. Lancet. 2020;Mar. 11. doi.org/10.1016/S01406736 (20)305663.