Порушення когнітивної діяльності в пацієнтів із помірним і просунутим фіброзом печінки на ґрунті метаболічно-асоційованої стеатотичної хвороби печінки

Анотація

Мета — вивчити порушення когнітивної діяльності в пацієнтів із помірним і просунутим фіброзом печінки на ґрунті метаболічно-асоційованої стеатотичної хвороби печінки (МАСХП) за допомогою когнітивних тестів, а також дослідити можливі шляхи корекції таких розладів.

Матеріали та методи.  Обстежено 86 пацієнтів (43 чоловіки та 43 жінки віком від 24 до 55 років), у яких підтверджено діагноз МАСХП із фіброзом 2-го (46 осіб) і 3-го (40 осіб) ступеня. Проводили первинне (скринінгове) клінічне, психометричне й лабораторне обстеження до початку лікування та через 1 міс. На початку спостереження пацієнтів рандомізували на дві групи, порівнянні за віком, статтю й виразністю клінічних виявів. У першій групі 43 пацієнти дотримувалися стандартних рекомендацій для хворих на МАСХП, зокрема порад щодо зміни способу життя (харчування та фізичної активності). У другій групі 43 особи додатково отримували «Гепа-Мерц» (L-орнітин-L-аспартат) по 1 саше (3 г) двічі на день під час їди впродовж 1 міс. Усім пацієнтам проведено стандартизовані неінвазивні психометричні тести для об’єктивної оцінки когнітивних функцій. Тести обирали разом із клінічним психологом. Тестування проводив кваліфікований асистент-дослідник в окремій тихій кімнаті для обстежень. Оцінювання когнітивних функцій здійснювали в такому порядку: міні-шкала для оцінки психічного статусу (MMSE), Монреальська шкала оцінки когнітивних функцій  (MoCA), 10-бальний тест малювання годинника.  Статистичний аналіз виконано за допомогою програмного забезпечення Statistica.

Результати. У більшості пацієнтів не було характерних скарг з боку органів травлення. Вони переважно скаржилися лише на фізичну слабкість і швидку втомлюваність. Більшість пацієнтів пов’язували когнітивні зміни й зниження розумової працездатності з такими причинами, як стрес, недосипання, тривалі перевантаження. Про ці зміни хворі повідомляли здебільшого лише при активному розпитуванні лікарем. Зміни лабораторних печінкових проб були слабко виразні та нехарактерні для таких пацієнтів. Застосування стандартних когнітивних тестів виявило легкі когнітивні порушення навіть у пацієнтів із помірним фіброзом печінки. Для їхнього виявлення найчутливішим був 10-бальний тест малювання годинника, менш ефективним — МоСА. Стандартний тест MMSE був неінформативним для виявлення мінімальних когнітивних порушень. Зазначені тести проводили повторно після 15-хвилинного читання пацієнтом тексту вголос. Ця модифікація дала змогу об’єктивно виявити феномен швидкої когнітивної втомлюваності. У здорових добровольців таке когнітивне навантаження практично не вплинуло на показники трьох тестів. Натомість у пацієнтів із помірним фіброзом печінки виявлено різке зниження показників усіх тестів (р<0,05). У пацієнтів із просунутим фіброзом печінки (F3) показники когнітивних тестів були знижені значно більшою мірою, ніж при F2. На етапі скринінгу всі результати були статистично значущо нижчими порівняно з даними контрольної групи (р<0,05). Ще нижчими були ці показники при проведенні когнітивних тестів після 15-хвилинного читання пацієнтом тексту вголос (р<0,05). Застосування L-орнітину-L-аспартату по 1 саше (3 г) двічі на день під час їди протягом 1 місяця сприяло статистично значущому поліпшенню показників когнітивної діяльності в пацієнтів із МАСХП. Зазначений лікувальний ефект був більш швидким у хворих із помірно виразним фіброзом печінки, що свідчить на користь більш раннього призначення препарату.

Висновки. Наявність МАСХП супроводжується легкими когнітивними порушеннями навіть за наявності помірно виразних фібротичних змін у печінці (F2). Для їхнього виявлення найчутливішим був 10-бальний тест малювання годинника. У пацієнтів із помірно виразними фібротичними змінами у печінці (F2) має місце швидка когнітивна втомлюваність, яку можна ефективно виявити за допомогою зазначених когнітивних тестів після 15-хвилинного читання тексту. Такі зміни можуть суттєво впливати на працездатність пацієнтів, особливо у випадку інтелектуальної діяльності чи професій, які потребують постійної уваги й концентрації. У випадку просунутого фіброзу печінки (F3) практично в усіх обстежених пацієнтів виявляли не лише швидку когнітивну втомлюваність, а й суттєве зниження результатів за всіма когнітивними тестами. Виявлені нами зміни відповідали стадії помірних когнітивних порушень, що може порушувати не лише професійну діяльність, а й повсякденне життя та соціальну адаптацію таких хворих. Застосування L-орнітину-L-аспартату впродовж 1 міс сприяло статистично значущому поліпшенню показників когнітивної діяльності в пацієнтів із МАСХП. Лікувальний ефект наставав швидше у хворих із помірно виразним фіброзом печінки.