Сучасний погляд на урсодезоксихолеву кислоту: відповіді на щоденні клінічні питання

Автор(и)

  • М. Б. Щербиніна Медичне об’єднання «Доктрина», Дніпро, Україна https://orcid.org/0000-0002-2358-5406
  • М. В. Патратій Буковинський державний медичний університет, Чернівці, Україна

DOI:

https://doi.org/10.30978/MG-2025-2-113

Ключові слова:

урсодезоксихолева кислота, захворювання гепатобіліарної системи, Урсокер, біліарний сладж, біліарний рефлюкс, холестаз, жирові ураження печінки, постхолецистектомічний синдром, метформін, S‑аденозилметіонін

Анотація

Мета — узагальнити сучасні дані щодо ролі урсодезоксихолевої кислоти (УДХК) у клінічній практиці та висвітлити актуальні напрями її застосування.

Оглядова стаття написана у форматі запитання‑відповідь, що дає змогу швидко орієнтуватися в ключових питаннях щодо дозування, тривалості лікування, можливостей комбінаційної терапії та прогнозу терапевтичної відповіді. Узагальнено сучасні дані щодо багатовекторних механізмів дії УДХК на рівні печінки, жовчного міхура та слизової оболонки верхніх відділів шлунково‑кишкового тракту. Висвітлено механізми дії УДХК, що забезпечують її ефективність при холестатичних захворюваннях, стеатогепатиті, біліарному сладжі, біліарному рефлюксі, постхолецистектомічному синдромі, естрогендомінуванні. Представлено обґрунтування комбінованого застосування УДХК із S‑аденозилметіоніном і метформіном при поєднаних метаболічних та функціональних порушеннях. Окрему увагу приділено новій терапевтичній опції — європейському препарату «Урсокер®», зареєстрованому в Україні. «Урсокер®» виготовлений повним циклом на одному підприємстві в Італії, що гарантує контроль якості кожного етапу виробництва. Препарат має сучасну форму випуску (капсули по 250 мг), стабільні фармакокінетичні властивості, добру переносність і адаптивність до індивідуальних схем лікування. Його висока якість, відповідність стандартам GMP, зручне дозування та оптимальне співвідношення ціни й ефективності роблять «Урсокер®» перспективним вибором для тривалого застосування.

Висновки. Урсодезоксихолева кислота залишається ключовим компонентом у веденні широкого спектра гепатобіліарних захворювань та метаболічних розладів. Вона має багатовекторний механізм дії з ефективністю, доведеною в численних клінічних дослідженнях, а клінічний досвід свідчить про її безпечність навіть при тривалому застосуванні. «Урсокер®» є сучасною терапевтичною опцією, що втілює надійність, доказовість та зручність щоденного застосування в практиці лікаря.

 

Біографії авторів

М. Б. Щербиніна, Медичне об’єднання «Доктрина», Дніпро

д. мед. н., проф., професор-консультант

М. В. Патратій, Буковинський державний медичний університет, Чернівці

-

Посилання

Arab JP, Arrese M, Trauner M. Recent Insights into the Pathogenesis of Nonalcoholic Fatty Liver Disease. Annu Rev Pathol. 2018 Jan 24;13:321-350. http://doi.org/10.1146/annurev-pathol-020117-043617.

Arizumi T, Tazuma S, Isayama H, Nakazawa T, Tsuyuguchi T, Takikawa H, Tanaka A; Japan PSC Study Group (JPSCSG). Ursodeoxycholic acid is associated with improved long-term outcome in patients with primary sclerosing cholangitis. J Gastroenterol. 2022 Nov;57(11):902-912. http://doi.org/10.1007/s00535-022-01914-3.

Banerjee B, Shaheen NJ, Martinez JA, Hsu CH, Trowers E, Gibson BA, Della’Zanna G, Richmond E, Chow HH. Clinical Study of Ursodeoxycholic Acid in Barrett’s Esophagus Patients. Cancer Prev Res (Phila). 2016 Jul;9(7):528-33. http://doi.org/10.1158/1940-6207.CAPR-15-0276.

Beuers U, Trauner M, Jansen P, Poupon R. New paradigms in the treatment of hepatic cholestasis: from UDCA to FXR, PXR and beyond. J Hepatol. 2015 Apr;62(suppl. 1):S25-37. http://doi.org/10.1016/j.jhep.2015.02.023.

Bischoff SC, Barazzoni R, Busetto L, Campmans-Kuijpers M, Cardinale V, Chermesh I, Eshraghian A, Kani HT, Khannoussi W, Lacaze L, Léon-Sanz M, Mendive JM, Müller MW, Ockenga J, Tacke F, Thorell A, Vranesic Bender D, Weimann A, Cuerda C. European guideline on obesity care in patients with gastrointestinal and liver diseases — Joint ESPEN/UEG guideline. Clin Nutr. 2022 Oct;41(10):2364-2405. http://doi.org/10.1016/j.clnu.2022.07.003.

Chang W, Lee S, Kim YY, Park JY, Jeon SK, Lee JE, Yoo J, Han S, Park SH, Kim JH, Park HJ, Yoon JH. Interpretation, Reporting, Imaging-Based Workups, and Surveillance of Incidentally Detected Gallbladder Polyps and Gallbladder Wall Thickening: 2025 Recommendations From the Korean Society of Abdominal Radiology. Korean J Radiol. 2025 Feb;26(2):102-134. http://doi.org/10.3348/kjr.2024.0914.

Cheng M, Ren L, Jia X, Wang J, Cong B. Understanding the action mechanisms of metformin in the gastrointestinal tract. Front Pharmacol. 2024 Mar 28;15:1347047. http://doi.org/10.3389/fphar.2024.1347047.

Chiang JY. Bile acids: regulation of synthesis. J Lipid Res. 2009 Oct;50(10):1955-66. http://doi.org/10.1194/jlr.R900010-JLR200.

European Association for the Study of the Liver (EASL). EASL Clinical Practice Guidelines on the prevention, diagnosis and treatment of gallstones. J Hepatol. 2016;65(1):146-181. http://doi.org/10.1016/j.jhep.2016.03.005.

Halilbasic E, Steinacher D, Trauner M. Nor-Ursodeoxycholic Acid as a Novel Therapeutic Approach for Cholestatic and Metabolic Liver Diseases. Dig Dis. 2017;35(3):288-292. http://doi.org/10.1159/000454904.

Hall L, Halle-Smith J, Evans R, Toogood G, Wiggins T, Markar SR, Kapoulas S, Super P, Tucker O, McKay SC. Ursodeoxycholic acid in the management of symptomatic gallstone disease: systematic review and clinician survey. BJS Open. 2023 Mar 7;7(2):zrac152. http://doi.org/10.1093/bjsopen/zrac152.

Huo X, Dunbar KB, Zhang X, Zhang Q, Spechler SJ, Souza RF. In Barrett’s epithelial cells, weakly acidic bile salt solutions cause oxidative DNA damage with response and repair mediated by p38. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2020 Mar 1;318(3):G464-G478. http://doi.org/10.1152/ajpgi.00329.2019.

Jang DK, Park YS, Yoo MW, Hwang SH, Ryu SY, Kwon OK, Hur H, Yoon HM, Eom BW, Ahn HS, Son T, Song KY, Lee HH, Choi MG, An JY, Lee SI, Lee SH, Park DJ. Efficacy of ursodeoxycholic acid for bile reflux after distal gastrectomy in patients with gastric cancer: a secondary analysis of the PEGASUS-D randomized clinical trial. Int J Surg. 2024 Dec 1;110(12):7824-7831. http://doi.org/10.1097/JS9.0000000000002127.

Ko CW, Sekijima JH, Lee SP. Biliary sludge. Ann Intern Med. 1999 Feb 16;130(4 Pt 1):301-11. http://doi.org/10.7326/0003-4819-130-4-199902160-00016.

Levy C, Manns M, Hirschfield G. New Treatment Paradigms in Primary Biliary Cholangitis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2023 Jul;21(8):2076-2087. http://doi.org/10.1016/j.cgh.2023.02.005.

Lu Y, Yang Y, Kang Z, Chen Q, Han R, Lu W, Zhang M, Ma Z, Huang G, Xu H. High-dose S-adenosylmethionine combined with ursodeoxycholic acid is more suitable for the treatment of cholestatic liver disease. Int J Clin Exp Med. 2020;13(10):7365-7371.

Méndez-Sánchez N, Coronel-Castillo CE, Ordoñez-Vázquez AL. Current Therapies for Cholestatic Diseases. Biomedicines. 2023 Jun 15;11(6):1713. http://doi.org/10.3390/biomedicines11061713.

Micheline D, Emmanuel J, Serge E. Effect of Ursodeoxycholic Acid on the Expression of the Hepatocellular Bile Acid Transporters (Ntcp and bsep) in Rats With Estrogen-Induced Cholestasis. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2002 Aug;35(2):185-91. http://doi.org/10.1097/00005176-200208000-00015.

Narayanan AK, Surendran S, Balakrishnan D, Gopalakrishnan U, Malick S, Valsan A, Philips CA, Watson CJE. A Short Review on Obeticholic Acid: An Effective Modulator of Farnesoid X Receptor. Curr Rev Clin Exp Pharmacol. 2024;19(3):225-233. http://doi.org/10.2174/0127724328239536230919070001.

Nojiri S, Nakao H, Sugauchi F, et al. Effect of ursodeoxycholic acid on serum liver enzymes and bile acid metabolism in chronic active hepatitis C virus infection. Hepatol Res. 2009;39(1):21-30. http://doi.org/10.1111/j.1872-034X.2008.00406.x.

Okoro N, Patel A, Goldstein M, Narahari N, Cai Q. Ursodeoxycholic acid treatment for patients with postcholecystectomy pain and bile microlithiasis. Gastrointest Endosc. 2008 Jul;68(1):69-74. http://doi.org/10.1016/j.gie.2007.09.046. PMID: 18577477.

Ratziu V, de Ledinghen V, Oberti F, Mathurin P, Wartelle-Bladou C, Renou C, Sogni P, Maynard M, Larrey D, Serfaty L, Bonnefont-Rousselot D, Bastard JP, Rivière M, Spénard J; FRESGUN. A randomized controlled trial of high-dose ursodesoxycholic acid for nonalcoholic steatohepatitis. J Hepatol. 2011 May;54(5):1011-9. http://doi.org/10.1016/j.jhep.2010.08.030.

Ratziu V, Goodman Z, Sanyal A. Current efforts and trends in the treatment of NASH. J Hepatol. 2015 Apr;62(suppl. 1):S65-75. http://doi.org/10.1016/j.jhep.2015.02.041.

Režen T, Rozman D, Kovács T, Kovács P, Sipos A, Bai P, Mikó E. The role of bile acids in carcinogenesis. Cell Mol Life Sci. 2022 Apr 16;79(5):243. http://doi.org/10.1007/s00018-022-04278-2.

Samuel I. Management of incidental gallbladder polyps: Do not sacrifice the gallbladder — try ursodiol first!. Medical Research Archives, [S.l.], v. 13, n. 2, feb. 2025. ISSN 2375-1924. Available at: < https://esmed.org/MRA/mra/article/view/6310 > . Date accessed: 04 june 2025. https://doi.org/10.18103/mra.v13i2.6310.

Schroor MM, Sennels HP, Fahrenkrug J, Jørgensen HL, Plat J, Mensink RP. Diurnal Variation of Markers for Cholesterol Synthesis, Cholesterol Absorption, and Bile Acid Synthesis: A Systematic Review and the Bispebjerg Study of Diurnal Variations. Nutrients. 2019 Jun 26;11(7):1439. http://doi.org/10.3390/nu11071439.

Shiffman ML, Kaplan GD, Brinkman-Kaplan V, Vickers FF. Prophylaxis against gallstone formation with ursodeoxycholic acid in patients participating in a very-low-calorie diet program. Ann Intern Med. 1995 Jun 15;122(12):899-905. http://doi.org/10.7326/0003-4819-122-12-199506150-00002.

Simental-Mendía M, Sánchez-García A, Simental-Mendía LE. Effect of ursodeoxycholic acid on liver markers: A systematic review and meta-analysis of randomized placebo-controlled clinical trials. Br J Clin Pharmacol. 2020 Aug;86(8):1476-1488. http://doi.org/10.1111/bcp.14311. Epub 2020 Apr 27. PMID: 32285958; PMCID: PMC7373700.

Ursodeoxycholic Acid. In: LiverTox: Clinical and Research Information on Drug-Induced Liver Injury [Internet]. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases; 2020. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK548309/.

Walker S, Rudolph G, Raedsch R, Stiehl A. Intestinal absorption of ursodeoxycholic acid in patients with extrahepatic biliary obstruction and bile drainage. Gastroenterology. 1992 Mar;102(3):810-5. http://doi.org/10.1016/0016-5085(92)90162-r.

West RJH, Ugbode C, Fort-Aznar L, Sweeney ST. Neuroprotective activity of ursodeoxycholic acid in CHMP2BIntron5 models of frontotemporal dementia. Neurobiol Dis. 2020 Oct;144:105047. http://doi.org/10.1016/j.nbd.2020.105047.

Zakhari S. Overview: how is alcohol metabolized by the body? Alcohol Res Health. 2006;29(4):245-254.

Zhang L, Liu XH, Qi HB, Li Z, Fu XD, Chen L, Shao Y. Ursodeoxycholic acid and S-adenosylmethionine in the treatment of intrahepatic cholestasis of pregnancy: a multi-centered randomized controlled trial. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2015 Oct;19(19):3770-6.

Żorniak M, Sirtl S, Beyer G, Mahajan UM, Bretthauer K, Schirra J, Schulz C, Kohlmann T, Lerch MM, Mayerle J; LMU Microlithiasis Expert Survey Team. Consensus definition of sludge and microlithiasis as a possible cause of pancreatitis. Gut. 2023 Oct;72(10):1919-1926. http://doi.org/10.1136/gutjnl-2022-327955.

Zu Y, Yang J, Zhang C, Liu D. The Pathological Mechanisms of Estrogen-Induced Cholestasis: Current Perspectives. Front Pharmacol. 2021 Nov 8;12:761255. http://doi.org/10.3389/fphar.2021.761255. PMID: 34819862; PMCID: PMC8606790.

##submission.downloads##

Опубліковано

2025-06-06

Номер

Розділ

Лікарські засоби