Роль шкали контролю нутритивного стану (CONUT) у прогнозуванні виживання хворих на цироз печінки

Анотація

Мальнутриція є поширеним новітнім ускладненням цирозу печінки (ЦП), яке часто виявляють як у декомпенсованих, так і у компенсованих хворих. Порушений нутритивний стан пов’язаний із несприятливим перебігом захворювання. Оптимального методу діагностики мальнутриції при ЦП не визначено. Лабораторна шкала контролю нутритивного стану (The Controlling Nutritional Status (CONUT) score) надійно виявляє мальнутрицію та прогнозує клінічні наслідки у хворих на рак. Прогностична цінність шкали CONUT у хворих на ЦП невідома.

Мета — визначити прогностичну цінність шкали CONUT для прогнозування довгострокового виживанння хворих на цироз печінки.

Матеріали та методи. У проспективне дослідження було залучено 161 хворого на ЦП, із них 23 пацієнти мали ЦП класу А за класифікацією Child‑Turcotte‑Pugh, 57 — ЦП класу В, 81 — ЦП класу С. Для оцінки нутритивного стану використовували шкалу CONUT, яка враховує ступінь зниження рівня альбуміну, загального холестерину та лімфоцитів у крові. Медіана подальшого спостереження становила 489 (міжквартильний інтервал 293—639) діб. Протягом цього часу 50 пацієнтів померло від ускладнень ЦП.

Результати. За даними шкали CONUT 14,9% хворих на ЦП мали задовільний нутритивний стан, 29,2% — легку мальнутрицію, 46,6% — помірну, 9,32% — тяжку. Частота виразного асциту, гідротораксу, маніфестної енцефалопатії в пацієнтів із помірною та тяжкою мальнутрицією при первинному обстеженні була статистично значущо більшою, ніж у пацієнтів із нормальним нутритивним станом. Аналіз виживаності з використанням кривих Каплана — Мейера виявив, що пацієнти з помірною та тяжкою мальнутрицією за CONUT мали гіршу довгострокову виживаність, ніж пацієнти з легкою мальнутрицією та задовільним нутритивним станом (лог‑ранг p <0,01). У багатовимірному регресійному аналізі лише гіпоальбумінемія (відношення ризиків (ВР) — 2,27; p=0,018), печінкова енцефалопатія (ВР 2,28; p=0,031) і помірна та тяжка мальнутриція за CONUT (ВР 3,69; p=0,003) мали незалежний вплив на час настання смерті пацієнтів із ЦП.

Висновки. Шкала CONUT є надійним і простим інструментом прогнозування довгострокової виживаності хворих на ЦП. Раннє виявлення нутритивної недостатності та цілеспрямовані втручання, імовірно, дадуть змогу поліпшити виживання хворих на ЦП.