Від кишечника до печінки: мікробіом-орієнтовані підходи до лікування неалкогольної жирової хвороби печінки

Анотація

Мета — вивчити склад мікробіому кишечника в пацієнтів із неалкогольною жировою хворобою печінки (НАЖХП) та оцінити вплив мікробіом‑орієнтованої терапії на біохімічні показники та структуру печінки.

Матеріали та методи. У дослідженні взяли участь 152 пацієнти з НАЖХП і 47 без патологічних змін у печінці. Діагноз НАЖХП установлювали на підставі клінічних, лабораторних та інструментальних критеріїв, зокрема ультразвукових, і даних стеатометрії. Аналіз мікробіому здійснювали методом кількісної полімеразної ланцюгової реакції в реальному часі (qRT‑PCR), а синдром надлишкового бактеріального росту (СНБР) діагностували за допомогою водневого дихального тесту. Мікробіом‑орієнтована терапія передбачала призначення рифаксиміну (200 мг тричі на добу впродовж 14 днів), штаму Saccharomyces boulardii CNCM I‑745 (1 капсула двічі на добу впродовж 30 днів) та еcенціальних фосфоліпідів (600 мг тричі на добу впродовж 30 днів). До та після терапії оцінювали біохімічні та структурні показники печінки.

Результати. У пацієнтів із НАЖХП виявлено значний дисбіоз мікробіому кишечника, зокрема підвищення індексу Firmicutes/Bacteroides (F/B) та рівнів Firmicutes і Actinobacteria. Виявлено сильні прямо пропор­ційні зв’язки між індексом F/B і вмістом тригліцеридів (r=0,78) та фактора некрозу пухлини α (ФНП‑α) (r=0,77). Поширеність СНБР серед пацієнтів із НАЖХП була значно більшою, ніж у групі порівняння (51 та 34%). Мікробіом‑орієнтована терапія сприяла зниженню поширеності СНБР (17%), зменшенню рівня ФНП‑α та високочутливого С‑реактивного білка, а також вмісту жиру в печінці. Значне поліпшення біохімічних маркерів (печінкові трансамінази, індекс НОМА) супроводжувалося відновленням розмірів та ехогенності печінки.

Висновки. Мікробіом‑орієнтована терапія є ефективною для корекції складу мікробіому кишечника, зменшення системного запалення та поліпшення біохімічних і структурних показників печінки і пацієнтів із НАЖХП. Отримані результати підтверджують доцільність впровадження мікробіомних стратегій у комплексне лікування НАЖХП.