У пошуках причини залізодефіцитної анемії: клінічний випадок у практиці гастроентеролога

Анотація

У статті представлено клінічний випадок розвитку малосимптомної шлунково‑кишкової кровотечі (ШКК), залізодефіцитної анемії (ЗДА), причиною якого була виразка Кемерона (ВК; ерозивне ураження слизової оболонки шлунка, що локалізується в грижовому мішку грижі стравохідного отвору діафрагми).

Наведено короткий огляд даних літератури та практичних настанов Американської гастроентерологічної асоціації (AGA), які доводять, що ВК є типовою гастроентерологічною причиною розвитку ЗДА, що маніфестує прихованою або явною ШКК. Одночасний прийом нестероїдних протизапальних препаратів може спровокувати ШКК, що загрожує життю, у хворих на ВК. Грижу стравохідного отвору діафрагми великого розміру, супутній гельмінтоз, інфікування H. pylori визнано обтяжливими чинниками розвитку ШКК і ЗДА. Золотим стандартом діагностики ВК є верхня ендоскопія, хоча з низки причин цей виразковий дефект може бути не відразу виявлений, що потребує виконання рентгенологічного дослідження шлунка. Першою лінією терапії ЯК вважають призначення кислотосупресивних препаратів, оптимальним способом оперативного лікування — лапароскопічну фундоплікацію.

У статті описано підхід до призначення ерадикаційної терапії відповідно до положень VI Маастрихтського консенсусу. Пояснено необхідність персоніфікації антигелікобактерної терапії у конкретного хворого та застосування трикомпонентної схеми з кларитроміцином. Розглянуто переваги застосування вісмутвмісних препаратів у схемах ерадикації. Описано клінічну ефективність вітчизняних лікарських засобів (інгібітор протонної помпи «Езонекса^®», вісмутвмісний препарат «Віс‑Нол^®», прокінетик «Ітоприд‑Фармак») щодо загоєння ВК.