Мультидисциплінарний підхід до лікування пацієнта з гепатоцелюлярною карциномою на тлі цирозу печінки вірусної (гепатит С) етіології.  Клінічний випадок

Г. А. Дорогавцева; Й. Зен; Д. П. Харков; А. Е. Дорофєєв

doi:10.30978/MG-2024-2-18

Автор(и)

Г. А. Дорогавцева Клінічна лікарня «Феофанія», ДУС, Київ, Україна http://orcid.org/0000-0002-4080-5992
Й. Зен Лікарня Королівського коледжу, Лондон, Велика Британія https://orcid.org/0000-0001-8370-6508
Д. П. Харков Клінічна лікарня «Феофанія», ДУС, Київ, Україна
А. Е. Дорофєєв Національний університет охорони здоров’я імені П. Л. Шупика, Київ, Україна http://orcid.org/0000-0002-2631-8733

DOI:

https://doi.org/10.30978/MG-2024-2-18

Ключові слова:

цироз печінки, трансартеріальна хіміоемболізація, трансплантація печінки, клітинне відторгнення, гепатоцелюлярна карцинома

Анотація

У статті наведено клінічний випадок мультидисциплінарного підходу до лікування 55‑річного пацієнта з гепатоцелюлярною карциномою (ГЦК) на тлі цирозу печінки вірусної етіології (гепатит С). Вогнищеве ураження печінки було випадково виявлене під час ультразвукового обстеження у безсимптомного пацієнта. Подальші радіологічні дослідження (комп’ютерна і магнітно‑резонансна томографія печінки з контрастуванням) дали змогу встановити численні вогнищеві ураження печінки на тлі її циротичних змін. Одне з вогнищ у сегменті S7 розміром 62 × 68 мм мало ознаки LIRADS 5, тому не потребувало гістологічної верифікації. Згідно з Барселонськими рекомендаціями пацієнт відповідав критеріям просунутої ГЦК (стадія В). Варіантами лікування в цьому випадку є трансплантація печінки або проведення локорегіональної терапії для зниження стадії ГЦК. Збережений портальний кровотік і функціональний статус пацієнта дали змогу провести успішну трансартеріальну хіміоемболізацію вогнища в сегменті S7. Радіологічний контроль через 2 міс зафіксував стабілізацію вогнища з некрозом і відсутність віддаленого метастатичного ураження. Також у пацієнта виявлено рецидив вірусного гепатиту С, що потребувало призначення схеми софосбувір + глекапревір/пібрентасвір. Після перегляду клінічного статусу пацієнта, оцінки його радіологічної і серологічної динаміки була розглянута можливість проведення трансплантації печінки. 20.04.2023 р. виконано успішну ортотопічну трансплантацію печінки. Патоморфологічний висновок підтвердив наявність ГЦК G2 у сегменті S7 печінки. Через 3 міс після трансплантації в пацієнта розвинулася клінічна картина гострого клітинного відторгнення легкого ступеня тяжкості, що було підтверджено патоморфологічним дослідженням. Відповідна корекція імуносупресивної терапії стабілізувала клінічний стан пацієнта та показники печінкових проб. Надалі пацієнт потребує динамічного спостереження з ретельним контролем лабораторних показників і радіологічним дослідженням.

Біографії авторів

Г. А. Дорогавцева, Клінічна лікарня «Феофанія», ДУС, Київ

к. мед. н., керівник центру гастроентерології та ендокринології

Й. Зен, Лікарня Королівського коледжу, Лондон

д. мед. н., проф., консультант-гістопатолог

Д. П. Харков, Клінічна лікарня «Феофанія», ДУС, Київ

к. мед. н., лікар-трансплантолог

А. Е. Дорофєєв, Національний університет охорони здоров’я імені П. Л. Шупика, Київ

д. мед. н., проф., професор кафедри терапії

Посилання

Fedorenko Z. P. Rak v Ukraini, 2021 — 2022. Zakhvoriuvanist, smertnist, pokaznyky diialnosti onkolohichnoi sluzhby. Biuleten natsionalnoho kantser-reiestru Ukrainy № 24. Kyiv — 2023, 148 s. http://www.ncru.inf.ua/publications/BULL_23/index.htm. Ukrainian

European Association For The Study Of The Liver. Corrigendum to ‘EASL recommendations on treatment of hepatitis C: Final update of the series’ [J Hepatol 73(2020) 1170-1218]. J Hepatol. 2023 Feb;78(2):452. http://doi.org/10.1016/j.jhep.2022.10.006. Epub 2022 Dec 1. Erratum for: J Hepatol. 2020 Nov;73(5):1170-1218. PMID: 36464532.

European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of hepatocellular carcinoma. J Hepatol. 2018 Jul;69(1):182-236. http://doi.org/10.1016/j.jhep.2018.03.019. Epub 2018 Apr 5. Erratum in: J Hepatol. 2019 Apr;70(4):817. PMID: 29628281.

Mazzaferro V, Llovet JM, Miceli R, Bhoori S, Schiavo M, Mariani L, Camerini T, Roayaie S, Schwartz ME, Grazi GL, Adam R, Neuhaus P, Salizzoni M, Bruix J, Forner A, De Carlis L, Cillo U, Burroughs AK, Troisi R, Rossi M, Gerunda GE, Lerut J, Belghiti J, Boin I, Gugenheim J, Rochling F, Van Hoek B, Majno P; Metroticket Investigator Study Group. Predicting survival after liver transplantation in patients with hepatocellular carcinoma beyond the Milan criteria: a retrospective, exploratory analysis. Lancet Oncol. 2009 Jan;10(1):35-43. http://doi.org/10.1016/S1470-2045(08)70284-5. Epub 2008 Dec 4. PMID: 19058754.

Mazzaferro V, Regalia E, Doci R, Andreola S, Pulvirenti A, Bozzetti F, Montalto F, Ammatuna M, Morabito A, Gennari L. Liver transplantation for the treatment of small hepatocellular carcinomas in patients with cirrhosis. N Engl J Med. 1996 Mar 14;334(11):693-9. http://doi.org/10.1056/NEJM199603143341104. PMID: 8594428.

Reig M, Forner A, Rimola J, Ferrer-Fàbrega J, Burrel M, Garcia-Criado Á, Kelley RK, Galle PR, Mazzaferro V, Salem R, Sangro B, Singal AG, Vogel A, Fuster J, Ayuso C, Bruix J. BCLC strategy for prognosis prediction and treatment recommendation: The 2022 update. J Hepatol. 2022 Mar;76(3):681-693. http://doi.org/10.1016/j.jhep.2021.11.018. Epub 2021 Nov 19. PMID: 34801630; PMCID: PMC8866082.

Sung H, Ferlay J, Siegel RL, Laversanne M, Soerjomataram I, Jemal A, Bray F. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA Cancer J Clin. 2021 May;71(3):209-249. http://doi.org/10.3322/caac.21660. Epub 2021 Feb 4. PMID: 33538338.

Toso C, Trotter J, Wei A, Bigam DL, Shah S, Lancaster J, Grant DR, Greig PD, Shapiro AM, Kneteman NM. Total tumor volume predicts risk of recurrence following liver transplantation in patients with hepatocellular carcinoma. Liver Transpl. 2008 Aug;14(8):1107-15. http://doi.org/10.1002/lt.21484. PMID: 18668667.

Yao FY, Xiao L, Bass NM, Kerlan R, Ascher NL, Roberts JP. Liver transplantation for hepatocellular carcinoma: Validation of the UCSF-expanded criteria based on preoperative imaging. Am J Transplant. 2007;7:2587-96. http://doi.org/10.1111/j.1600-6143.2007.01965.x.