Порівняльний аналіз тотальної та часткової лапароскопічної фундоплікації після пластики параезофагеальних гриж

Анотація

Лікування гриж стравохідного отвору діафрагми є предметом дискусій, особливо щодо підходу до хірургічного втручання та терміну його проведення.

Мета — порівняти результати фундоплікації за Ніссеном і Дором при лікуванні гриж стравохідного отвору діафрагми.

Матеріали та методи. Проспективне дослідження проведене на базі Івано‑Франківської обласної клінічної лікарні в період із березня 2018 р. до січня 2023 р. за участю 106 пацієнтів, яким було виконано фундоплікацію за Ніссеном або Дором. Критерії залучення в дослідження: вік пацієнтів понад 18 років, наявність грижі стравохідного отвору діафрагми, яка потребувала хірургічного втручання. Критерії вилучення: попередні операції на стравоході або шлунку, порушення моторики стравоходу чи протипоказання до загальної анестезії або лапароскопічного втручання. Через 1 і 3 міс після операції оцінювали частоту дисфагії, потребу в інгібіторах протонної помпи, коморбідність, тривалість операції та перебування в лікарні.

Результати. Обидві групи були порівнянні за віком, співвідношенням статей, індексом маси тіла та виразністю симптомів до операції, що дало змогу порівняти результати хірургічного втручання. При виконанні операції за методом Ніссена зафіксовано тенденцію до збільшення тривалості операції та перебування в стаціонарі, що може бути пов’язано з її технічною складністю. У пацієнтів групи фундоплікації за Дором відзначили значніше зменшення симптомів дисфагії після операції. Це свідчить про кращий контроль цього ускладнення порівняно з використанням методу Ніссена. Статистично значуще зменшення потреби в інгібіторах протонної помпи зареєстрували в групі фундоплікації за Дором, що свідчить про ефективніший контроль симптомів кислотного рефлюксу.

Висновки. Фундоплікація за Дором асоціюється з менш виразною післяопераційною дисфагією та меншою потребою в ІПП порівняно з фундоплікацією за Ніссеном. Остання через вищу складність зазвичай пов’язана з більшою тривалістю операції та перебування в стаціонарі.