Кількісна морфометрія компенсованого цирозу печінки може допомогти спрогнозувати результати хірургічного лікування

Анотація

Мета — визначити кількісні морфометричні характеристики ураження паренхіми печінки при компенсованому цирозі печінки (КЦП), що дасть змогу точніше оцінити її функціональні резерви та спрогнозувати наслідки хірургічного лікування.

Матеріали та методи. У 74 хворих на КЦП, які перенесли хірургічне лікування, виконано інтраопераційну крайову біопсію печінки. Мофологічні дослідження з кількісною морфометрією інтраопераційних біоптатів печінки проводили за допомогою цитологічного аналізатора з програмним забезпеченням «Інтеграл‑2МТ» («Квант», Київ). Визначали площу сполучної тканини (ПCТ) і незмінених гепатоцитів (ПНГ), стромально‑паренхіматозне співвідношення (СПC), об’єм гепатоцитів у стані некрозу та/або некробіозу (ОГСНН) і гепатоцитів у стані поділу (ОГСП). Статистичну обробку проводили за допомогою програмного комплексу Statistica 12.

Результати. Виділено три типи морфологічної картини КЦП. Тип І (тип А) — портальний цироз зі слабко виразними ознаками паренхіматозної та стромальної реакції (мономультилобулярний тип, портальний цироз), ПCТ — (66,73±1,71) мкм², СПС — 0,285±0,019, ПНГ — (234,13±11,5) мкм², ОГСНН — (11,21±0,74)%, ОГСП — (10,23±0,57)%. Тип ІІ (тип В) — цироз мономультилобулярного типу з помірно виразними ознаками паренхіматозної та стромальної реакції, ПCТ — (126,69±12,5 мкм²), СПС — 0,617±0,031, ПНГ — (205,34±13,8) мкм², ОГСНН — (17,32±0,63)%, ОГСП — (15,43±0,48)%. Тип ІІІ (тип С) — цироз з виразними ознаками паренхіматозної та стромальної реакції, частіше мультилобулярного типу, ПCТ — (240,16±13,4) мкм², СПС — 1,344±0,089, ПНГ — (178,69±18,7) мкм², ОГСНН — (23,97±0,75)%, ОГСП — (11,07±0,58)%. Аналіз безпосередніх результатів хірургічного лікування показав, що жоден хворий із КЦП типу А не помер, тоді як 9,5% хворих із типом В та 25,0% хворих із типом С померли в ранній післяопераційний період.

Висновки. Кількісна морфометрія показала, що патологічні зміни в печінці при КЦП неоднорідні та можуть бути класифіковані на 3 типи (А, В, С). Виділені типи морфологічної картини характеризуються статистично значущими відмінностями за ПСТ, ПНГ, СПС, ОГСНН, ОГСП. При переході цирозу типу А в тип С об’єм печінкової паренхіми зменшується, а об’єм сполучної тканини збільшується. Це супроводжується зменшенням ПНГ, збільшенням ПCТ, СПС та ОГСНН. Хірургічне втручання у хворих із морфологічною картиною КЦП типу С супроводжується високим (25%) ризиком несприятливого результату, що свідчить про необхідність обмеження показань до планових хірургічних операцій у цієї категорії пацієнтів. Кількісна морфометрія біоптатів печінки у хворих на КЦП може допомогти спрогнозувати наслідки хірургічного лікування.