Клінічні випадки токсичного гепатиту: аспекти диференційної діагностики з вірусними гепатитами

Анотація

У сучасних умовах екологічного неблагополуччя практикуючим лікарям дедалі частіше доводиться надавати допомогу пацієнтам із гепатитами, причиною яких є не лише відомі вірусні агенти, а й хімічні отрути. Наведено загальні відомості про токсичні (насамперед медикаментозні) та вірусні гепатити, а також основні гепатотоксичні препарати. Висвітлено їхню класифікацію, механізм дії, клінічну симптоматику, біохімічні та морфологічні зміни при різноманітних токсичних ураженнях печінки. Наведено інформацію про препарати з високою печінковою екстракцією, які пов’язані з великим ризиком передозування. Хворим із груп ризику дози таких препаратів доцільно зменшити хоча б удвічі відповідно до зниження печінкового кровотоку. Лікарські засоби з низькою печінковою екстракцією асоціюються з мінімальним ризиком передозування, хоча метаболічна недостатність при тривалому призначенні таких препаратів може спричинити їхню кумуляцію. Препарати, які виділяються нирками, практично позбавлені ризику гепатотоксичності. Обговорюються інші професійні та побутові токсичні речовини, які володіють прямою гепатотоксичною дією (чотирихлористий вуглець, дихлордифенілтрихлорметилметан, жовтий фосфор, аманітотоксини і фалотоксини блідої поганки, пестициди тощо).

Наведено власні клінічні спостереження токсичних гепатитів. Надано загальну характеристику вірусних гепатитів. Акцентовано увагу на їхній диференційній діагностиці з гепатотоксичними ураженнями. Для диференційної діагностики токсичних і вірусних гепатитів, окрім збору анамнезу, слід застосовувати комплекс клінічних, біохімічних, вірусологічних, інструментальних та морфологічних методів обстеження.