Клінічні випадки токсичного гепатиту: аспекти диференційної діагностики з вірусними гепатитами

Автор(и)

  • В. С. Копча Тернопільський національний медичний університет імені І. Я. Горбачевського, Україна http://orcid.org/0000-0001-9499-3733
  • Ю. Ф. Кошак Тернопільський національний медичний університет імені І. Я. Горбачевського, Україна http://orcid.org/0000-0001-6512-0255

DOI:

https://doi.org/10.30978/MG-2023-5-56

Ключові слова:

токсичні гепатити, медикаментозні гепатити, вірусні гепатити, диференційна діагностика

Анотація

У сучасних умовах екологічного неблагополуччя практикуючим лікарям дедалі частіше доводиться надавати допомогу пацієнтам із гепатитами, причиною яких є не лише відомі вірусні агенти, а й хімічні отрути. Наведено загальні відомості про токсичні (насамперед медикаментозні) та вірусні гепатити, а також основні гепатотоксичні препарати. Висвітлено їхню класифікацію, механізм дії, клінічну симптоматику, біохімічні та морфологічні зміни при різноманітних токсичних ураженнях печінки. Наведено інформацію про препарати з високою печінковою екстракцією, які пов’язані з великим ризиком передозування. Хворим із груп ризику дози таких препаратів доцільно зменшити хоча б удвічі відповідно до зниження печінкового кровотоку. Лікарські засоби з низькою печінковою екстракцією асоціюються з мінімальним ризиком передозування, хоча метаболічна недостатність при тривалому призначенні таких препаратів може спричинити їхню кумуляцію. Препарати, які виділяються нирками, практично позбавлені ризику гепатотоксичності. Обговорюються інші професійні та побутові токсичні речовини, які володіють прямою гепатотоксичною дією (чотирихлористий вуглець, дихлордифенілтрихлорметилметан, жовтий фосфор, аманітотоксини і фалотоксини блідої поганки, пестициди тощо).

Наведено власні клінічні спостереження токсичних гепатитів. Надано загальну характеристику вірусних гепатитів. Акцентовано увагу на їхній диференційній діагностиці з гепатотоксичними ураженнями. Для диференційної діагностики токсичних і вірусних гепатитів, окрім збору анамнезу, слід застосовувати комплекс клінічних, біохімічних, вірусологічних, інструментальних та морфологічних методів обстеження.

 

Біографії авторів

В. С. Копча, Тернопільський національний медичний університет імені І. Я. Горбачевського

д. мед. н., проф. кафедри інфекційних хвороб з епідеміологією, шкірними і венеричними хворобами

Ю. Ф. Кошак, Тернопільський національний медичний університет імені І. Я. Горбачевського

к. мед. н., асистент кафедри пропедевтики внутрішньої медицини та фтизіатрії

Посилання

Ahmad J, Barnhart HX, Bonacini M, Ghabril M, Hayashi PH, Odin JA, Rockey DC, Rossi S, Serrano J, Tillmann HL, Kleiner DE; Drug­Induced Liver Injury Network. Value of liver biopsy in the diagnosis of drug­induced liver injury. J Hepatol. 2022 May;76(5):1070­1078. http://doi.org/10.1016/j.jhep.2021.12.043. Epub 2022 Jan 21. PMID: 35074471; PMCID: PMC9018618.

Björnsson HK, Björnsson ES. Drug­induced liver injury: Pathogenesis, epidemiology, clinical features, and practical management. European Journal of Internal Medicine. 2022;97:26­31. http://doi.org/10.1016/j.ejim.2021.10.035.

Clément M, Cervoni JP, Renosi F, Thévenot T, Felix S, Doussot A, Heyd B, Deconinck É, Martino VD. Acute fulminant hepatitis related to the use of dasatinib: First case report. Clin Res Hepatol Gastroenterol. 2022 Oct;46(8):102004. http://doi.org/10.1016/j.clinre.2022.102004. Epub 2022 Aug 10. PMID: 35961592.

De Kleine RH, Lexmond WS, Buescher G, Sturm E, Kelly D, Lohse AW, Lenz D, Hørby Jørgensen M; contributors to the survey. Severe acute hepatitis and acute liver failure of unknown origin in children: a questionnaire-based study within 34 paediatric liver centres in 22 European countries and Israel, April 2022. Euro Surveill. 2022 May;27(19):2200369. http://doi.org/10.2807/1560-7917.ES.2022.27.19.2200369.

Deng F, Qin G, Chen Y, Zhang X, Zhu M, Hou M, Yao Q, Gu W, Wang C, Yang H, Jia X, Wu C, Peng H, Du H, Tang S. Multi­omics reveals 2­bromo­4,6­dinitroaniline (BDNA)­induced hepatotoxicity and the role of the gut­liver axis in rats. J Hazard Mater. 2023 Sep 5;457:131760. http://doi.org/10.1016/j.jhazmat.2023.131760. Epub 2023 Jun 3. PMID: 37285786.

Diem­Tran PT, Ho TT, Tuan NV, Bao LQ, Phuong HT, Chau TTG, Minh HTB, Nguyen CT, Smanova Z, Casanola­Martin GM, Rasulev B, Pham­The H, Cuong LCV. Stability Constant and Potentiometric Sensitivity of Heavy Metal­Organic Fluorescent Compound Complexes: QSPR Models for Prediction and Design of Novel Coumarin­like Ligands. Toxics. 2023 Jul 7;11(7):595. http://doi.org/10.3390/toxics11070595. PMID: 37505560; PMCID: PMC10383909.

He Z, Zeng Y, Li S, Lin L, Zhou R, Wang F, Yang W, Wu Y, Yang J, Chen A, Wang Z, Yang H, Zhao X, Xiao W, Li L, Gong S. Gut Commensal Fungi Protect Against Acetaminophen­Induced Hepatotoxicity by Reducing Cyp2a5 Expression in Mice. Front Microbiol. 2022 Jul 12;13:944416. http://doi.org/10.3389/fmicb.2022.944416. PMID: 35903481; PMCID: PMC9315200.

Hermetet C, Baert A, Bouvet R. 2, 4­dinitrophenol (2, 4­DNP) poisoning in young athletes: Clinical description of chronic exposure and public health perspectives — Around a case report. Toxicologie Analytique et Clinique. 2022;34(3):S119. http://doi.org/10.1016/j.toxac.2022.06.192.

Kelgeri C, Couper M, Gupte GL, Brant A, Patel M, Johansen L, Valamparampil J, Ong E, Hartog H, Perera MTPR, Mirza D, van Mourik I, Sharif K, Hartley J. Clinical Spectrum of Children with Acute Hepatitis of Unknown Cause. N Engl J Med. 2022 Aug 18;387(7):611­619. http://doi.org/10.1056/NEJMoa2206704. Epub 2022 Jul 13. PMID: 35830627.

Kondeva­Burdina M, Simeonova R, Shkondrov A, Krasteva I, Popov G, Manov V. Hepatoprotective and antioxidant effects of alcesefoliside from Astragalus monspessulanus. Brazilian Journal of Pharmaceutical Sciences. 2022;58:e18902 [cited 2023 Jun 25]. Available from: https://oak.ulsan.ac.kr/handle/2021.oak/9863.

Li X, Tang J, Mao Y. Incidence and risk factors of drug­induced liver injury. Liver Int. 2022 Aug;42(9):1999­2014. http://doi.org/10.1111/liv.15262. Epub 2022 Apr 2. PMID: 35353431.

Maly VP, Andreychyn MA. (eds.). Infectious diseases: a textbook: in 2 volumes. Publishing House Magnolia; 2006, 2022. Ukrainian.

Niu H, Atallah E, Alvarez­Alvarez I, Medina­Caliz I, Aithal GP, Arikan C, Andrade RJ, Lucena MI. Therapeutic Management of Idiosyncratic Drug­Induced Liver Injury and Acetaminophen Hepatotoxicity in the Paediatric Population: A Systematic Review. Drug Saf. 2022 Nov;45(11):1329­1348. http://doi.org/10.1007/s40264­022­01224­w. Epub 2022 Aug 25. PMID: 36006605; PMCID: PMC9560995.

Noergaard M, Traerup Andersen J, Jimenez­Solem E, Bring Christensen M. Long term treatment with stimulant laxatives ­ clinical evidence for effectiveness and safety? Scand J Gastroenterol. 2019 Jan;54(1):27­34. http://doi.org/10.1080/00365521.2018.1563806. Epub 2019 Jan 31. PMID: 30700194.

Shah ND, Barritt IV AS. Nutrition as therapy in liver disease. Clinical Therapeutics. 2022;44(5):682­96. http://doi.org/10.1016/j.clinthera.2022.04.012.

Sharma P, Khunger N. A randomized comparative study of fractional carbon dioxide laser­assisted drug delivery with amorolfine versus amorolfine alone for the treatment of onychomycosis. Egyptian Journal of Dermatology and Venerology. 2022;42(3):183 [cited 2023 Jun 25]. Available from: https://www.ejdv.eg.net/article.asp?issn=1110­6530;year=2022;volume=42;issue=3;spage=183;epage=192;aulast=Sharma.

Soave PM, Curatola A, Ferretti S, Raitano V, Conti G, Gatto A, Chiaretti A. Acute poisoning in children admitted to pediatric emergency department: a five­years retrospective analysis. Acta Biomed. 2022 Mar 14;93(1):e2022004. http://doi.org/10.23750/abm.v93i1.11602. PMID: 35315415; PMCID: PMC8972869.

Trachtenberg IM, Andreychyn MA, Kopcha VS. Difficulties of differential diagnosis of toxic and viral hepatitis. Journal of the National Academy of Medical Sciences of Ukraine. 2011;17(4):368­80. Ukrainian.

Van Leeuwen LPM, de Jong W, Doornekamp L, van Gorp ECM, Wismans PJ, Goeijenbier M. Exotic viral hepatitis: A review on epidemiology, pathogenesis, and treatment. J Hepatol. 2022 Nov;77(5):1431­1443. http://doi.org/10.1016/j.jhep.2022.06.031. Epub 2022 Jul 9. PMID: 35817222.

Vitale G, Mattiaccio A, Conti A, Berardi S, Vero V, Turco L, Seri M, Morelli MC. Molecular and Clinical Links between Drug­Induced Cholestasis and Familial Intrahepatic Cholestasis. Int J Mol Sci. 2023 Mar 18;24(6):5823. http://doi.org/10.3390/ijms24065823. PMID: 36982896; PMCID: PMC10057459.

Wang CY, Deng Y, Li P, Zheng S, Chen G, Zhou G, Xu J, Chen YP, Wang Z, Jin X, Tang JM, Hu KP, Bi JF, Zhang P, Li CX, Huang A, Lv GJ, Xiao XH, Zou Z, Ji D. Prediction of biochemical nonresolution in patients with chronic drug­induced liver injury: A large multicenter study. Hepatology. 2022 Jun;75(6):1373­1385. http://doi.org/10.1002/hep.32283. Epub 2022 Jan 6. PMID: 34919746.

Wang J, Chen G. Dimethylacetamide­induced toxic hepatitis in spandex workers: clinical presentation and treatment outcomes. QJM: An International Journal of Medicine. 2020;113(5):324­9. http://doi.org/10.1093/qjmed/hcz282.

Wang J, Tang K, Wang C, Xu S, Wang Y, Zhu Q. Clinical manifestation score and characterization of cytokines and lymphocytes of dimethylacetamide­induced toxic hepatitis in spandex workers. Toxicology and Industrial Health. 2023;39(4):229­36. http://doi.org/10.1177/07482337231162762.

Wang M, Yang N, Zhang X, Liu W. Why do herdsmen not support deratization? A survey on the awareness of rodent control in the Tibetan Areas of Sichuan Province, China. [Internet]. [cited 2023 Jun 25]. Available from: https://doi.org/10.17582/journal.pjz/20220311090338.

Weber S, Gerbes AL. Challenges and future of drug­induced liver injury research­laboratory tests. International Journal of Molecular Sciences. 2022;23(11):6049. http://doi.org/10.3390/ijms23116049.

Wennig R, Eyer F, Schaper A, Zilker T, Andresen­Streichert H. Mushroom poisoning. Deutsches Ärzteblatt International. 2020;117(42):701. http://doi.org/10.3238/arztebl.2020.0701.

Yang H, Han JW, Lee JJ, Lee A, Cho SW, Rho PR, Kang MW, Jang JW, Jung ES, Choi JY, Sung PS, Bae SH. Intrahepatic infiltration of activated CD8+ T cells and mononuclear phagocyte is associated with idiosyncratic drug­induced liver injury. Front Immunol. 2023 Mar 1;14:1138112. http://doi.org/10.3389/fimmu.2023.1138112. Erratum in: Front Immunol. 2023 Apr 25;14:1201876. PMID: 36936915; PMCID: PMC10014460.

Yildiz E. Dissecting the role of biliary epithelial cells during non­alcoholic fatty liver disease progression (No. THESIS). EPFL. 2022. https://doi.org/10.5075/epfl­thesis­9606.

##submission.downloads##

Опубліковано

2023-10-31

Номер

Розділ

Клінічний випадок