НПЗП-езофагіт: як розірвати замкнені кола патогенезу? Клінічний випадок

Н. Б. Губергріц

doi:10.30978/MG-2023-2-37

Автор(и)

Н. Б. Губергріц Багатопрофільна клініка «Інто-Сана», Одеса, Україна http://orcid.org/0000-0003-3655-9554

DOI:

https://doi.org/10.30978/MG-2023-2-37

Ключові слова:

лікарський езофагіт, рефлюкс‑езофагіт, кільце Шацькі, пантопразол, лікування

Анотація

Представлено складний клінічний випадок лікарсько‑індукованого ерозивного езофагіту ступеня С з формуванням кільця Шацькі у хворої віком 85 років. Особливістю цього випадку була тривала персистенція як стравохідних (дисфагія, одинофагія), так і позастравохідних (торакалгії) скарг, що потребувало проведення великої диференціальної діагностики та заперечення кардіального генезу больового синдрому. Діагностичний пошук ускладнювали літній вік хворої, наявність серйозної супутньої соматичної патології, помірне когнітивне зниження, суперечливість даних рентгенологічного дослідження і комп’ютерної томографії, категорична відмова пацієнтки від проведення біопсії, що унеможливлювало гістологічне підтвердження ймовірного діагнозу. Емпіричне призначення пантопразолу («Нольпаза») дало змогу нівелювати явища одинофагії, поліпшити стан слизової оболонки стравоходу, але для відновлення ерозивно‑деструктивних змін ураженого стравоходу та шлунка знадобився тривалий прийом пантопразолу у високих дозах.

Наведено огляд літератури, що висвітлює сучасні уявлення про механізми виникнення кільця Шацькі, особливості ведення і лікування пацієнтів із дисфагією та кільцем Шацькі згідно з рекомендаціями авторитетних міжнародних організацій — Всесвітньої гастроентерологічної організації і Американського коледжу гастроентерології. Представлено ключові положення рекомендацій зазначених організацій, що регламентують дії лікаря під час ведення пацієнтів з кільцем Шацькі. Описано переваги призначення пантопразолу («Нольпаза») з урахуванням особливостей механізму його дії, біоеквівалентності оригінальному пантопразолу, CYP450‑неасоційованого печінкового метаболізму, відсутності значущих міжлікарських взаємодій, серйозних небажаних побічних дій, можливості призначення хворим літнього та старечого віку без коригування дози, доцільність та безпечність тривалого прийому.

Біографія автора

Н. Б. Губергріц, Багатопрофільна клініка «Інто-Сана», Одеса

д. мед. н., проф., пров. гастроентеролог клініки

Посилання

Alhmoud T, Ghazaleh S, Ghanim M, Redfern RE. The Risk of Esophageal Food Impaction in Eosinophilic Esophagitis Patients: The Role of Clinical and Socioeconomic Factors. Clin Exp Gastroenterol. 2022 Sep 15;15:153-161. http://doi.org/10.2147/CEG.S364994. PMID: 36132486; PMCID: PMC9484774.

Bernshteyn MA, Masood U. Pantoprazole. [Updated 2022 Jul 12]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499945/.

Brunner G, Athmann C, Schneider A. Long-term, open-label trial: safety and efficacy of continuous maintenance treatment with pantoprazole for up to 15 years in severe acid-peptic disease. Aliment Pharmacol Ther. 2012 Jul;36(1):37-47. http://doi.org/10.1111/j.1365-2036.2012.05106.x. Epub 2012 Apr 24.

Cheer SM, Prakash A, Faulds D, Lamb HM. Pantoprazole: an update of its pharmacological properties and therapeutic use in the management of acid-related disorders. Drugs. 2003;63(1):101-33. http://doi.org/10.2165/00003495-200363010-00006. PMID: 12487624.

Gupta A, Akhtar J, Rastogi KC, Badruddeen, Khan MI, Ahmad M. Oral disintegrating tablets of Proton pump inhibitors for chronic gastroesophageal reflux disease: An update. Curr Drug Res Rev. 2023 Feb 21. http://doi.org/10.2174/2589977515666230221160449. Epub ahead of print. PMID: 36824005.

Hossain SM, de Caestecker J. Acute oesophageal symptoms. Clin Med (Lond). 2015 Oct;15(5):477-81. http://doi.org/10.7861/clinmedicine.15-5-477. PMID: 26430190; PMCID: PMC4953236.

Katz PO, Dunbar KB, Schnoll-Sussman FH, Greer KB, Yadlapati R, Spechler SJ. ACG Clinical Guideline for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease. Am J Gastroenterol. 2022 Jan 1;117(1):27-56. http://doi.org/10.14309/ajg.0000000000001538. PMID: 34807007.

Malagelada JR, Bazzoli F, Boeckxstaens G, et al. World gastroenterology organisation global guidelines: dysphagia-global guidelines and cascades update September 2014. J Clin Gastroenterol. 2015 May-Jun;49(5):370-8. http://doi.org/10.1097/MCG.0000000000000307. PMID: 25853874.

Marashi Nia SF, Aghaie Meybodi M, Sutton R, Bansal A, Olyaee M, Hejazi R. Outcome, complication and follow-up of patients with esophageal foreign body impaction: an academic institute’s 15 years of experience. Dis Esophagus. 2020 May 15;33(5):doz103. http://doi.org/10.1093/dote/doz103.

Moraes-Filho JP, Pedroso M, Quigley EM; PAMES Study Group. Randomised clinical trial: daily pantoprazole magnesium 40 mg vs. esomeprazole 40 mg for gastro-oesophageal reflux disease, assessed by endoscopy and symptoms. Aliment Pharmacol Ther. 2014 Jan;39(1):47-56. http://doi.org/10.1111/apt.12540.

Muller M, Eckardt AJ, Fisseler-Eckhoff A, Haas S, Gockel I, Wehrmann T. Endoscopic findings in patients with Schatzki rings: evidence for an association with eosinophilic esophagitis. World J. Gastroenterol. 2012;18(47):6960-6966.

Müller M, Gockel I, Hedwig P, Eckardt AJ, Kuhr K, König J, Eckardt VF. Is the Schatzki ring a unique esophageal entity? World J Gastroenterol. 2011 Jun 21;17 (23):2838-43. http://doi.org/10.3748/wjg.v17.i23.2838. PMID: 21734791; PMCID: PMC3120943.

Novak SH, Shortsleeve MJ, Kantrowitz PA. Effective Treatment of Symptomatic Lower Esophageal (Schatzki) Rings With Acid Suppression Therapy: Confirmed on Barium Esophagography. AJR Am J Roentgenol. 2015 Dec;205(6):1182-7. http://doi.org/10.2214/AJR.15.14704. PMID: 26587923.

Páramo Zunzunegui J, Ortega Fernández I, Senra Lorenzana F. Anillo de Schatzki en el diagnóstico diferencial de disfagia [Schatzki ring in the differential diagnosis of dysphagia]. Aten Primaria. 2020 Jun-Jul;52(6):432-433. Spanish. http://doi.org/10.1016/j.aprim.2019.08.009. Epub 2019 Nov 10.

Remes-Troche JM, García García FD, Rojas-Loureiro G, Rivera-Gutiérrez X, Reyes-Huerta J, Amieva-Balmori M. Intragastric pH effect of 20 mg of levo-pantoprazole versus 40 mg of racemic pantoprazole the first seven days of treatment in patients with gastroesophageal reflux disease. Rev Gastroenterol Mex (Engl Ed). 2020 Jan-Mar;85(1):48-55. English, Spanish. http://doi.org/10.1016/j.rgmx.2019.02.006. Epub 2019 May 16.

Sarbinowska J, Wiatrak B, Waśko-Czopnik D. Association of eosinophil-mediated inflammatory biomarkers with the presence of the Schatzki ring. Adv Med Sci. 2021 Sep;66(2):279-283. http://doi.org/10.1016/j.advms.2021.05.004. Epub 2021 Jun 3.

Sarbinowska J, Wiatrak B, Waśko-Czopnik D. Esophageal Motility Disorders in the Natural History of Acid-Dependent Causes of Dysphagia and Their Influence on Patients’ Quality of Life-A Prospective Cohort Study. Int J Environ Res Public Health. 2021 Oct 23;18 (21):11138. http://doi.org/10.3390/ijerph182111138. PMID: 34769657; PMCID: PMC8583542.

Steingoetter A, Sauter M, Curcic J, Liu D, Menne D, Fried M, Fox M, Schwizer W. Volume, distribution and acidity of gastric secretion on and off proton pump inhibitor treatment: a randomized double-blind controlled study in patients with gastro-esophageal reflux disease (GERD) and healthy subjects. BMC Gastroenterol. 2015 Sep 2;15:111. http://doi.org/10.1186/s12876-015-0343-x. PMID: 26328588; PMCID: PMC4557316.

Watts LD, Patel K. Schatzki Ring. 2022 Oct 17. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan–. PMID: 3008556. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30085564/.