Ураження жовчних шляхів вірусом SARS-CoV-2

Автор(и)

  • Н. Б. Губергріц Багатопрофільна клініка «Інто-Сана», Одеса
  • К. Ю. Ліневська Національний медичний університет імені О. О. Богомольця, Київ

DOI:

https://doi.org/10.30978/MG-2021-3-87

Ключові слова:

COVID‑19, жовчний міхур, холецистит, клінічні спостереження, результати радіологічних і гістологічних досліджень

Анотація

Коронавірус тяжкого гострого респіраторного синдрому‑2 (SARS‑CoV‑2), який спричиняє коронавірусну хворобу‑2019 (COVID‑19), уражає низку органів і систем. Вивчено шляхи проникнення вірусу в тканини. У 15 — 53 % випадків уражується печінка. Дані щодо секвенування RNA‑seq у базі даних «­Атласу білка людини» підтверджують експресію рецептора ангіотензинперетворювального ферменту‑2 (АПФ‑2) у печінці та епітелії жовчних проток і жовчного міхура. При цьому висока частота експресії рецептора АПФ‑2 спостерігається лише в холангіоцитах, але не в гепатоцитах, клітинах Купфера або ендотеліальних клітинах. Кількість рецептора АПФ‑2 у клітинах жовчних проток значно більша, ніж у гепатоцитах, і порівнянна з такою в альвеолярних клітинах 2‑го типу в легенях, що робить жовчні шляхи потенційною мішенню для вірусу.
Зв’язування SARS‑CoV‑2 з епітеліальними клітинами жовчного міхура може призвести до запалення слизової оболонки. У систематичному огляді описано утворення жовчних тромбів у невеликих жовчних протоках. Виявлено наявність COVID‑19 у стінці жовчного міхура (qrt‑RCR). При цьому розвивається клініка гострого холециститу, а радіологічно виявляють потовщення стінки жовчного міхура і перивезикулярну рідину. Описано розвиток гострого гангренозного холециститу як пізнього ускладнення інфекції COVID‑19. Гістологічно у стінці жовчного міхура виявляють запальні інфільтрати, які дифузно уражають артерії середнього діаметра з облітерацією їхнього просвіту, ішемією стінки міхура. Має місце периневральне запалення. Ці особливості вказують на васкуліт із тромбозом.
Таким чином, незважаючи на теоретичні відомості про ураження жовчних шляхів вірусом COVID‑19, клінічно цей аспект інфекції не вивчений, а опубліковані роботи зводяться до опису окремих клінічних спостережень. На наш погляд, необхідно провести глибше і триваліше дослідження патології біліарного тракту при інфекції COVID‑19 для обґрунтування лікування урсодезоксихолевою кислотою.

Біографії авторів

Н. Б. Губергріц, Багатопрофільна клініка «Інто-Сана», Одеса

д. мед. н., проф., пров. гастроентеролог клініки

К. Ю. Ліневська, Національний медичний університет імені О. О. Богомольця, Київ

-

Посилання

Balaphas A, Gkoufa K, Meyer J, Peloso A, Bornand A, McKee T. A., Toso C, Popeskou S.-G. COVID-19 can mimic acute cholecystitis and is associated with the presence of viral RNA in the gallbladder wall. J Hepatol. 2020;73(6):1566-1568. doi: 10.1016/j.jhep.2020.08.020.

Bhayana R, Som A, Li MD et al. Abdominal imaging findings in COVID-19:Preliminary observations. Radiology. 2020;297(1):E207–E215. doi: 10.1148/radiol.2020201908.

Bruni A, Garofalo E, Zuccalà V et al. Histopathological findings in a COVID-19 patient affected by ischemic gangrenous cholecystitis. World J Emerg Surg. 2020;15(1):43. doi: 10.1186/s13017-020-00320-5.

Chai X, Hu L, Zhang Y et al. Specific ACE2 expression in cholangiocytes may cause liver damage after 2019-nCoV infection. bioRxiv. 2020;Preprint. doi: 10.1101/2020.02.03.931766.

Deshmukh V, Motwani R, Kumar A, Kumari C, Raza K. Histopathological observations in COVID-19:asystematic review. J Clin Pathol. 2021;74(2):76-83. doi: 10.1136/jclinpath-2020-206995.

Hellinger JC, Sirous R, Hellinger RL, Krauthamer A. Abdominal presentation of COVID-19. Applied Radiology. 2020;49(3):24-26.

Li L, Huang T, Wang Y et al. COVID‐19 patients’ clinical characteristics, discharge rate, and fatality rate of meta‐analysis. J Med Virol. 2020;92(6):577-583. doi: 10.1002/jmv.25757.

Li Y, Xiao S. Hepatic involvement in COVID-19 patients: pathology, pathogenesis, and clinical implications. J Med Virol. 2020;92(9):1491-1494. doi: 10.1002/jmv.25973.

Prasad A, Prasad M. Single virus targeting multiple organs: What we know and where we are heading?. Front Med (Lausanne). 2020;7:370. doi: 10.3389/fmed.2020.00370.

Xu L, Liu J, Lu M, Yang D, Zheng X. Liver injury during highly pathogenic human coronavirus infections. Liver Int. 2020;40:998-1004. doi: 10.1111/liv.14435.

Yadav DK, Singh A, Zhang Q et al. Involvement of liver in COVID-19:systematic review and meta-analysis. Gut. 2021;70(4):807-809. doi: 10.1136/gutjnl-2020-322072.

Ying M, Lu B, Pan J et al. COVID-19 with acute cholecystitis: a case report. BMC Infect Dis. 2020;20(1):437. doi: 10.1186/s12879-020-05164-7.

##submission.downloads##

Опубліковано

2021-06-29

Номер

Розділ

Короткі повідомлення