Нові можливості терапії гастроезофагеальної рефлюксної хвороби
DOI:
https://doi.org/10.30978/MG-2019-5-51Ключові слова:
гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, епітелій стравоходу, лікування, дієтичні добавки, «Гіалера»Анотація
Мета — оцінити клінічну ефективність у разі додавання емульсії «Гіалера» («Альпіфлор с. р. л.»., Італія) до стандартної терапії гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ) і вивчити вплив такої комбінації на стан епітелію стравоходу.
Матеріали та методи. Проведено мультицентрове рандомізоване відкрите порівняльне дослідження з паралельним контролем. Під нашим спостереженням перебували 60 хворих на ГЕРХ віком від 18 до 65 років. Жінок було 25 (42 %), чоловіків — 35 (58 %). Критерієм залучення в дослідження була наявність симптоматики ГЕРБ (насамперед печії), підтвердженої ендоскопічно та морфологічно. Хворих розподілили на дві групи по 30 осіб. Як базисну терапію в обох групах застосовували омепразол у дозі 20 мг двічі на добу і домперидон у дозі 10 мг тричі на добу. У першій групі додатково призначали емульсію «Гіалера» (у стіках по 15 мл) по 1 стіку після їди тричі на добу.
Результати. Частота печії в першій групі після лікування була майже втричі меншою, ніж у групі порівняння (р = 0,035). У цій групі була відсутня печія в нічний час, а також дисфагія (у другій групі збереглася майже у 7 % хворих). Частота відрижки в обох групах становила відповідно 17 і 20 %. Ендоскопічно у другій групі в 4,5 разу частіше, ніж у першій, виявляли езофагіт, причому в 1 хворого — ерозивний. За даними морфологічного дослідження у пацієнтів першої групи відзначено статистично значущу позитивну динаміку.
Висновки. У хворих на ГЕРХ додавання до стандартної терапії інгібітором протонної помпи і прокінетиком емульсії «Гіалера» дало змогу статистично значущо (порівняно з контрольною групою) зменшити частоту і вираженість печії, ступінь пошкодження стравоходу за даними езофагоскопії, усунути дисфагію і печію в нічний час. При морфологічному аналізі в слизовій оболонці стравоходу відзначено зменшення ступеня запалення і дегенерації епітелію, збільшення синтезу захисного слизу та інтеграції епітелію за рахунок клаудину 1 у щільних контактах.
Посилання
Dorofeyev AE, AfanasievMV,Rassohina OA, SibilevAV Esophagoprotection mehanisms in patients with gastroesophageal reflux disease and its correction (Russian).Suchasna gastroenterologia [Modern gastroenterology] (Ukrainian). 2011;1:78-83.
Tkach SM Modern possibilities of increasing treatment efficacy in patients with gastroesophageal reflux disease (Russian). Gastroenterologiya [Gastroenterology] (Ukrainian). 2014;2:82-88.
Oleinikova NA, Harlova OA, Malkov PG, Danilova NV Peculiarities of claudin expression in colon neoplasm (Russian).Arhive patologii [Pathology arhive] (Russian). 2017;79:28-35.
Björkman EV, Edebo A, Oltean M, Casselbrant A. Esophageal barrier function and tight junction expression in healthy subjects and patients with gastroesophageal reflux disease: functionality of esophageal mucosa exposed to bile salt and trypsin in vitro. Scand J Gastroenterol. 2013;48 (10):1118-1126.
Eusebi LH, Ratnakumaran R, Yuan Y et al. Global prevalence of, and risk factors for, gastro-oesophageal reflux symptoms: a meta-analysis. Gut. 2018;67(3):430-440.
France MM, Turner JR. The mucosal barrier at a glance. J Cell Sci. 2017;130(2):307-314.
Gweon TG, Park JH, Kim BW et al. Additive effects of rebamipide plus proton pump inhibitors on the expression of tight junction proteins in a rat model of gastro-esophageal reflux disease. Gut Liver. 2018;12(1):46-50.
Gyawali CP, Azagury DE, Chan WW et al. Nonerosive reflux disease: clinical concepts. Ann N Y Acad Sci. 2018;1434(1):290-303.
Kim JJ, Kim N, Park JH et al. Comparison of tight junction protein-related gene mRNA expression levels between male and female gastroesophageal reflux disease patients. Gut Liver. 2018;12(4):411-419.
Mermelstein J, Chait Mermelstein A, Chait MM. Proton pump inhibitor-refractory gastroesophageal reflux disease: challenges and solutions. Clin Exp Gastroenterol. 2018;11:119-134.
Oshima T, Miwa H. Gastrointestinal mucosal barrier function and diseases. J Gastroenterol. 2016;51(8):768-778.
Richter JE, Rubenstein JH. Presentation and epidemiology of gastroesophageal reflux disease. Gastroenterology. 2018;154(2):267-276.
Salvatore S, Ripepi A, Huysentruyt K et al. The effect of alginate in gastroesophageal reflux in infants. Paediatr Drugs. 2018;20(6):575-583.
Savarino E, Zentilin P, Marabotto E et al. Drugs for improving esophageal mucosa defense: where are we now and where are we going?. Ann Gastroenterol. 2017;30(6):585-591.
Savarino V, Pace F, Scarpignato C.; Esoxx Study Group. Randomised clinical trial: mucosal protection combined with acid suppression in the treatment of non-erosive reflux disease — efficacy of Esoxx, a hyaluronic acid-chondroitin sulphate based bioadhesive formulation. Aliment Pharmacol Ther. 2017;45(5):631-642.
Shibutani M, Noda E, Maede K et al. Low expression of claudin-I and presence of poorly-differentiated tumor cluster correlation with poor prognosis in colorectal cancer. Anticancer Res. 2013;33(8):3301-3306.
Sheehan GM, Kallakury BV, Sheehan CE et al. Loss of claudin-1 and -7 and expression of claudin-3 and -4 correlate with prognostic variables in prostatic adenocarcinomas. Hum Pathol. 2007;38(4):564-569.
Suren D, Yildirim M, Kaya V et al. Loss of tight junction proteins (Claudin 1, 4 and 7) correlates with aggressive behavior in colorectal carcinoma. Med Sci Monit. 2014;20:1255-1262.
Tack J, Pandolfino JE. Pathophysiology of gastroesophageal reflux disease. Gastroenterology. 2018;154(2):277-288.
Woodland P, Sifrim D. Esophageal mucosal integrity in nonerosive reflux disease. J Clin Gastroenterol. 2014;48(1):6-12.
Yurtçu M, Arbag H, Toy H et al. The healing effects of tissue glues and healing agent locally applied on esophageal anastomoses. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2010;74(1):43-46.
