DOI: https://doi.org/10.30978/MG-2019-5-34

Хронічний панкреатит — кислотозалежне захворювання. Який знак поставити в кінці речення: питання, оклику, крапку чи три крапки?

N. B. Gubergrits, N. V. Bieliaieva, E. V. Berezhna

Анотація


Хронічний панкреатит (ХП) — одне з найпоширеніших гастроентерологічних захворювань, патогенетичні механізми виникнення якого продовжують досліджувати. Описано основні етапи вивчення взаємозв’язку між шлунковою та панкреатичною секрецією, результати досліджень І. П. Павлова і його учнів. Суворо дотримуючись принципів теорії «нервізму», видатний фізіолог та його соратники зробили неправильні висновки щодо наявності локальних нервових зв’язків (периферичної рефлекторної дуги) між дванадцятипалої кишкою і підшлунковою залозою, не припускаючи наявність гуморальних взаємодій. Наведено сучасні дані, які доводять, що ацидифікация дванадцятипалої кишки призводить до вторинного дефіциту ендогенних панкреатичних ферментів, посилення стимуляції панкреатичної секреції, поглиблення симптомів екзокринної панкреатичної недостатності, підвищення секреторного напруження в тканині підшлункової залози, протокового і тканинного тиску та збільшення ризику атаки ХП.
Однак після твердження «ХП — кислотозалежне захворювання» можна поставити крапку лише поперед­ньо. Для лікування кислотозалежних захворювань у світі використовують інгібітори протонної помпи (ІПП). Однак ні в європейських, ні в російських рекомендаціях ІПП не зазначені як базисний засіб лікування ХП. Розглянуто результати проспективного рандомізованого контрольованого дослідження, в якому доведено ефективність лікування ХП з використанням комбінації аналгетиків та ІПП. Результатів одного дослідження недостатньо для рекомендації включення ІПП у базисну терапію ХП. Проаналізовано положення європейських рекомендацій з діагностики та лікування ХП, які описують ситуації, коли ІПП слід включати в комплексне лікування ХП. Наведено дані доказової медицини, які ілюструють, що пригнічення шлункової секреції може підвищити ефективність ферментних препаратів порівняно з прийманням одного панкреатину. Проаналізовано переваги пантопразолу над іншими представниками групи ІПП. Розглянуто клінічний випадок лікування ХП з обґрунтованим призначенням пантопразолу («Нольпази»).


Ключові слова


підшлункова залоза; фізіологія; секреція; секретин; панкреатит; лікування

Повний текст:

PDF (Русский)

Посилання


Gubergrits NB. The pancreas and Helicobacter pylori. Modern gastroenterology. 2008;3:84-89.

Gubergrits NB, Byelyayeva NV, Klochkov AE et al. Place of proton pump inhibitors in the treatment of chronic pancreatitis. Review and own observation. Modern gastroenterology. 2018;2:85-94.

Gubergrits NB, Fomenko PG, Golubova OO, Byelyayeva NV. The rational choice of a proton pump inhibitor for the treatment of chronic pancreatitis in combination with medical lesions of the liver. Modern gastroenterology. 2016;1:63-81.

Gubergrits NB, Byelyayeva NV, Fomenko PG et al. Diseases of the pancreas and Helicobacter pylori: is there a connection? Modern gastroenterology. 2015;4:73-85.

Dolinsky IL. On the effect of acids on the separation of pancreatic juice: dis ... cand. med. sc. St. Petersburg, 1894.

Zak MYu, Pasieshvili LM, Knysh MYu. Peculiarities of the course and choice of therapy for chronic gastritis when taking selective NSAIDs for osteoarthritis. Modern gastroenterology. 2014;6:121-128.

Korotko GF. Postprandial pancreatic secretion. Saarbrücken: Palmarium Academic Publishing, 2019:128.

Korotko GF. Physiology of the digestive system: lectures for beginning gastroenterologists. Krasnodar: Tradition, 2013:263.

Kucheryavy YuA. Experience in the use of esomeprazole in the treatment of exacerbation of chronic pancreatitis. Clin. perspect. gastroenterol., hepatol. 2005;6:35-41.

Kucheryavy YuA. A. Chronic pancreatitis as an acid-dependent disease. Exper. and clin. gastroenterol. 2010;9:107-115.

Loginov AF. Possibilities of using pantoprazole in the treatment of gastroesophageal reflux disease. Farmateka. 2012;2:29-33.

Pavlov IP. Physiology. Lectures on the physiology of digestion. Moscow: Educational book Press, 2002:288.

Popelsky LB. On the secretory-retaining nerves of the pancreas: dis ... cand. med. sci. St. Petersburg, 1896.

Recommendations of the Russian Gastroenterological Association for the diagnosis and treatment of chronic pancreatitis. Rus. journal gastroenterol., hepatol., coloproctol. 2014;4:70-97.

Tkach SM, Sizenko AK. Efficiency of proton pump inhibitors in the prevention and treatment of NSAIDs-gastropathies from the perspective of evidence-based medicine. Ukr. ther. journal. 2012;1:93-102.

Tsimmerman YaS. Gastroenterology. Moscow: Geotar-Media, 2015:816.

Baron JH. Nova et Vetera. The brown dog of the University College. Br Med J. 1956;N 2:547. DOI: 10.1136/bmj.2.4991.547

Carroccio A, Pardo F, Montalto G et al. Use of famotidine in severe exocrine pancreatic insufficiency with persistent maldigestion on enzymatic replacement therapy. A long-term study in cystic fibrosis. Dig Dis Sci —1992. N 37:1441-1446. DOI: 10.1007/bf01296016

Dominguez-Munoz JE, Iglesias-Garcia J, Iglesias-Rey M et al. Optimizing the therapy of exocrine pancreatic insufficiency by the association of a proton pump inhibitor to enteric coated pancreatic extracts. Gut. 2006;N 55:1056-1057. DOI: 10.1136/gut.2006.094912

Geus WP, Eddes EH, Gielkens HA et al. Post-prandial intragastric and duodenal acidity are increased in patients with chronic pancreatitis. Aliment Pharmacol Ther —1999. N 13:937-943. DOI: 10.1046/j.1365-2036.1999.00543.x

Hauge T, Persson J, Sjolund K. Neuropeptides in the duodenal mucosa of chronic alcoholic heavy drinkers. Alcohol Alcohol. 2001;N 36:213-218. DOI: 10.1093/alcalc/36.3.213

Kinoshita Y, Kawanami C, Kishi K et al. Helicobacter pylori independent chronological change in gastric acid secretion in the Japanese. Gut. 1997;N 41 (4):452-458. DOI: 10.1136/gut.41.4.452.

Konturek SJ, Pepera J, Zabielski K et al. Brain-gut axis in pancreatic secretion and appetite control. J Physiol Pharmacol. 2003;N 54:293-317. DOI: 10.1016/b978-012370633-1/50006-2

Lai SW. Proton pump inhibitors and fracture risk. Am J Gastroenterol. 2019. DOI: 10.14309/ajg.0000000000000342.

Lankisch PG, Lembcke B, Goke B et al. Therapy of pancreatogenicsteatorrhoea: does acid protection of pancreatic enzymes offer any advantage?. Z Gastroenterol —1986. N 24:753-757. PMID: 3548109

Li JP, Chang TM, Wagner D et al. Pancreatic phospholipase A2 from the small intestine is a secretin-releasing factor in rats. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2001;N 281:526-532. DOI: 10.1152/ajpgi.2001.281.2.G526

Löhr JM, Dominguez-Munoz E, Rosendahl J et al. United European Gastroenterology evidence-based guidelines for the diagnosis and therapy of chronic pancreatitis (HaPanEU) / United European Gastroenterology evidence-based guidelines for the diagnosis and therapy of chronic pancreatitis (HaPanEU). UEG Journal. 2017;N 5 (2):1-47. DOI: 10.1177/2050640616684695

Modlin IM, Sachs G. Acid related diseases: Biology and treatment. Philadelphia et al.: Lippincott Williams & Wilkins, 2004. 522 р.

Mullin JM, Gabello M, Murray LJ et al. Proton pump inhibitors: actions and reactions. Drug Disc Today. 2009;N 14:647-660. DOI: 10.1016/j.drudis.2009.03.014

Pancreatitis: medical and surgical management. Ed. by D. B. Adams. Chichester: Wiley Blackwell, 2017. 326 р.

Pujahari AK. A novel method for pain relief in chronic pancreatitis: an old drug in a new pack: a controlled study. Indian J Surg. 2017;N 79 (6):549-554. DOI: 10.1007/s12262-016-1526-6

Sander-Struckmeier S, Beckmann K, Janssen-van Solingen G et al. Retrospective analysis to investigate the effect of concomitant use of gastric acid-suppressing drugs on the efficacy and safety of pancrelipase/ pancreatin (CREON (R)) in patients with pancreatic exocrine insufficiency. Pancreas. 2013;N 42:983-989. DOI: 10.1097/MPA.0b013e31828784ef

Schneider A, Löhr JM, Singer MV. The M-ANNHEIM classification of chronic pancreatitis: introduction of a unifying classification system based on a review of previous classifications of the disease. J Gastroenterol. 2007;N 42 (2):101-119. DOI: 10.1007/s00535-006-1945-4

Strand DS, Kim D, Peura DA. 25 years of proton pump inhibitors: A comprehensive review. Gut Liver. 2017;N 11 (1):27-37. DOI: 10.5009/gnl15502

The Pancreas: an integrated textbook of basic science, medicine and surgery / Ed by H. G. Beger, A L. Warshaw, R. H. Hruban. Oxford: Willey Blackwell, 2018. —1173 р.

Tosetti C, Nanni I. Use of proton pump inhibitors in general practice. World J Gastrointest Pharmacol Ther. 2017;N 8 (3):180-185. DOI: 10.4292/wjgpt.v8.i3.180

Wang J, Barbuskaite D, Tozzi M et al. Proton pump inhibitors inhibit pancreatic secretion: role of gastric and non-gastric H+/K+-ATPases. PLoS One. 2015;N 10 (5). 0126432. DOI: 10.1371/journal.pone.0126432.




© Сучасна гастроентерологія, 2020
© ТОВ «ВІТ-А-ПОЛ», 2020