Функціональні кишкові симптоми у хворих із запальними захворюваннями кишки: рекомендації Американської асоціації гастроентерологів (2019)
DOI:
https://doi.org/10.30978/MG-2019-4-36Ключові слова:
функціональні кишкові симптоми, запальні захворювання кишечника, перехрест симптоматики, ведення хворихАнотація
Розглянуто останні рекомендації Американської гастроентерологічної асоціації з ведення хворих з наявністю функціональної кишкової симптоматики. Зазначено, що частота синдрому подразненої кишки у хворих із запальними захворюваннями кишечника в середньому досягає 39 %. Його частіше відзначають при хворобі Крона, ніж при неспецифічному виразковому коліті. Як чутливий маркер, який дає змогу диференціювати функціональні та запальні зміни в кишці, слід розглядати рівень фекального кальпротектину. Моніторують вміст фекального кальпротектину 1 раз на 3 — 6 міс. При виявленні підвищення його рівня можна прогнозувати ризик загострення запального захворювання кишечника. Якщо за наявності відповідної симптоматики рівень фекального кальпротектину підвищений або на верхній межі, то обов’язково проводять колоноскопію із біопсією та гістологічним дослідженням. При підозрі на фібростенозувальну форму хвороби Крона або наявність нориць виконують комп’ютерну ентероколографію. Із патофізіологічних механізмів, потенційно здатних впливати на персистенцію функціональних кишкових симптомів у хворих із запальними захворюваннями кишечника, розглянуто запально-асоційовані відхилення з боку осі «шлунково-кишковий тракт — центральна нервова система», механізми, неспецифічно зв’язані із запальними захворюваннями кишечника, зміни структури і функції шлунково-кишкового тракту внаслідок запальних захворювань кишечника, такі як мальабсорбція жовчних кислот, синдром надлишкового бактеріального росту, екзокринна недостатність підшлункової залози, мальабсорбція вуглеводів тощо. Зроблено висновок, що при поєднанні функціональних кишкових симптомів і запальних захворювань кишечника потенційно корисні рестриктивні дієти, психотерапія, спазмолітики, антидепресанти, антибіотики (рифаксимін) і пробіотики. Необхідно провести додаткові рандомізовані контрольовані дослідження з цього питання з метою створення персоніфікованішого підходу до ведення хворих із зазначеною патологією, а також вивчення нових методів лікування, таких як трансплантація фекальної мікробіоти.
Посилання
Acosta A, Camilleri M, Shin A et al. Effects of rifaximin on transit, permeability, fecal microbiome, and organic acid excretion in irritable bowel syndrome. Clin Transl Gastroenterol. 2016;7:e173.
Barrett JS, Irving PM, Shepherd SJ et al. Comparison of the prevalence of fructose and lactose malabsorption across chronic intestinal disorders. Aliment PharmacolTher. 2009;3:65-174.
Ballou S, Keefer L. Psychological interventions for irritable bowel syndrome and inflammatory bowel diseases. ClinTranslGastroenterol2017;8:e214.
Biancone L, Vernia P, Agostini D et al. Effect of rifaximin on intestinal bacterial overgrowth in Crohn’s disease as assessed by the H2-Glucose Breath Test. Curr Med Res Opin. 2000;1:4-20.
Bjarnason I. The use of fecal calprotectin in inflammatory bowel disease. Gastroenterol Hepatol. 2017;1:3-56.
Borghede MK, Schlutter JM, Agnholt JS et al. Bile acid malabsorption investigated by selenium–75-homocholic acidtaurine (75SeHCAT) scans: causes and treatment responses to cholestyramine in 298 patients with chronic watery diarrhoea. Eur J Intern Med. 2011;22:e137–e140.
Bruining DH, Siddiki HA, Fletcher JG et al. Benefit of computed tomography enterography in Crohn’s disease: effects on patientmanagement and physician level of confidence. Inflamm Bowel Dis. 2012;1:19-225.
Camilleri M, Lembo A, Katzka DA. Opioids in gastroenterology: treating adverse effects and creating therapeutic benefits. ClinGastroenterolHepatol. 2017;1:338-1349.
Camilleri M. Bile Acid diarrhea: prevalence, pathogenesis, and therapy. Gut Liver. 2015;:32-339.
Chang J, Leong RW, Wasinger VC et al. Impaired intestinal permeability contributes to ongoing bowel symptoms in patients with inflammatory bowel disease and mucosal healing. Gastroenterology. 2017;15:23-731.e1.
Chang L, Lembo A, Sultan S. American GastroenterologicalAssociation Institute Technical Review on the pharmacological management of irritable bowel syndrome. Gastroenterology. 2014;14:149-1172.e2.
Cheifetz AS, Gianotti R, Luber R et al. Complementary and alternative medicines used by patients with inflammatory bowel diseases. Gastroenterology. 2017;15:15-429.e15.
Colombel Jean-Frederic, Shin Andrea, and Gibson Peter R. AGA Clinical Practice Update on Functional Gastrointestinal Symptoms in Patients With Inflammatory Bowel Disease: Expert Review. Clinical Gastroenterology and Hepatology. 2019;1:80-290.https:. doi.org/10.1016/j.cgh.2018.08.001
Colombel JF, Keir ME, Scherl A et al. Discrepancies between patient-reported outcomes, and endoscopic and histological appearance in UC. Gut. 2017;6:063-2068.
Cox SR, Prince AC, Myers CE et al. Fermentable carbohydrates (FODMAPs) exacerbate functional gastrointestinal symptoms in patients with inflammatory bowel disease: a randomised, double-blind, placebo-controlled, cross-over, re-challenge trial. J Crohns Colitis. 2017;1:420-1429.
D’Haens G, Ferrante M, Vermeire S et al. Fecal calprotectin is a surrogate marker for endoscopic lesions in inflammatory boweldisease. Inflamm Bowel Dis. 2012;1:218-2224.
Gibson PR. Use of the low-FODMAP diet in inflammatorybowel disease. J Gastroenterol Hepatol. 2017;32(Suppl 1):40-42.
Gionchetti P, Rizzello F, Ferrieri A et al. Rifaximin in patients with moderate or severe ulcerative colitis refractory to steroid treatment:a double-blind, placebo-controlled trial. Dig Dis Sci1999;4:220-1221.
Gracie DJ, Ford AC. Ongoing symptoms in ulcerative colitis patients in remission: irritable bowel syndrome or gastrointestinal symptoms in the absence of inflammation? Inflamm Bowel Dis. 2017;23:E4–E5.
Gracie DJ, Hamlin PJ, Ford AC. Longitudinal impact of IBS-type symptoms on disease activity, healthcare utilization, psychologicalhealth, and quality of life in inflammatory bowel disease. Am J Gastroenterol. 2018;11:02-712.
Halmos EP, Christophersen CT, Bird AR et al. Consistent prebiotic effect on gut microbiota with altered FODMAP intake in patients with Crohn’s disease: a randomised, controlled crossovertrial of well-defined diets. Clin Transl Gastroenterol. 2016;7:e164.
Halpin SJ, Ford AC. Prevalence of symptoms meeting criteria for irritable bowel syndrome in inflammatory bowel disease: systematic review and meta-analysis. Am J Gastroenterol. 2012;10:474-1482.
Heida A, Park KT, van Rheenen PF. Clinical utility of fecal calprotectin monitoring in asymptomatic patients with inflammatory bowel disease: a systematic review and practicalguide. Inflamm Bowel Dis. 2017;2:94-902.
Iskandar HN, Cassell B, Kanuri N et al. Tricyclic antidepressants for management of residual symptoms in inflammatory bowel disease. J Clin Gastroenterol. 2014;4:23-429.
Jigaranu AO, Nedelciuc O, Blaj A et al. Is rifaximin effective in maintaining remission in Crohn’s disease? Dig Dis. 2014;3:78-383.
Jones PD, Kappelman MD, Martin CF et al. Exercise decreases risk of future active disease in patients with inflammatorybowel disease in remission. Inflamm Bowel Dis. 2015;2:063-1071.
Kawashima K, Ishihara S, Yuki T et al. Fecal calprotectin more accurately predicts endoscopic remission of Crohn’s disease than serological biomarkers evaluated using balloon-assisted enteroscopy. Inflamm Bowel Dis. 2017;2:027-2034.
Keefer L. Behavioural medicine and gastrointestinal disorders: the promise of positive psychology. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2018;1:78-386.
Khan KJ, Ullman TA, Ford AC et al. Antibiotic therapy in inflammatory bowel disease: a systematic review and meta-analysis. Am J Gastroenterol. 2011;10:61-673.
Maconi G, Dominici R, Molteni M et al. Prevalence of pancreatic insufficiency in inflammatory bowel diseases. Assessment byfecal elastase–1. Dig Dis Sci. 2008;5:62-270.
Patel A, Panchal H, Dubinsky MC. Fecal calprotectin levels predict histological healing in ulcerative colitis. Inflamm BowelDis. 2017;2:600-1604.
PavlidisP,PowellN, VincentRP et al. Systematic review: bile acids and intestinal inflammation-luminal aggressors or regulators of mucosal defence? Aliment Pharmacol Ther. 2015;4:02-817.
Pimentel M, Lembo A, Chey WD et al. Rifaximin therapy for patients with irritable bowel syndrome without constipation.N Engl J Med. 2011;36:2-32.
Prantera C, Lochs H, Grimaldi M et al. Rifaximin-extended intestinal release induces remission in patients with moderately active Crohn’s disease. Gastroenterology. 2012;14:73-481.e4.
Ramos LR, Sachar DB, DiMaio CJ et al. Inflammatory bowel disease and pancreatitis: a review. J Crohns Colitis. 2016;1:5-104.
Rezaie A, Buresi M, Lembo A et al. Hydrogen and methane-based breath testing in gastrointestinal disorders: the North American consensus. Am J Gastroenterol. 2017;11:75-784.
Ricci JEJ, Chebli LA, Ribeiro TC et al. Small-intestinal bacterial overgrowth is associated with concurrent intestinal inflammation but not with systemic inflammation in Crohn’s disease patients. J Clin Gastroenterol. 2018;5:30-536.
Sundin J, Ohman L, Simren M. Understanding the gut microbiotain inflammatory and functional gastrointestinal diseases. Psychosom Med. 2017;7:57-867.
