DOI: https://doi.org/10.30978/MG-2019-4-23

Особливості деяких гастроентерологічних захворювань у осіб похилого віку

O. V. Kolesnikova, A. O. Radchenko

Анотація


Наведені дані ґрунтуються на дослідженнях минулих років та чинних рекомендаціях. Патологічні зміни гастроентерологічного профілю серед осіб віком понад 65 років є найпоширенішими. У цієї категорії пацієнтів захворювання можуть бути легкими або атиповими, що призводить до пізньої діагностики та затримки призначення своєчасного лікування. До найпоширеніших захворювань в осіб похилого віку, окрім дисфагії та одинофагії, належать гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, стравохід Барретта та медикаментозний езофагіт. З віком частіше трапляється хронічний атрофічний гастрит та зростає смертність унаслідок ускладнень виразкової хвороби. Особливу увагу приділено тому факту, що багато пацієнтів похилого віку застосовують нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ), антитромбоцитарні або антикоагулянтні препарати через наявність супутніх захворювань, що зумовлює необхідність індивідуального підходу до оцінки ризиків та раціонального підходу до продовження прийому цих препаратів разом з антисекреторними препаратами. Гастропатії, індуковані прийомом НПЗЗ, є частою причиною зростання смертності від кровотеч із верхніх відділів шлунково-кишкового тракту.
Для ефективного лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби, хронічного атрофічного гастриту, гастропатії, індукованої вживанням НПЗЗ, доцільним є призначення пантопразолу. У вітчизняних дослідженнях доведено клінічну ефективність та безпечність застосування пантопразолу («Золопенту») у хворих похилого віку, продемонстровано низку переваг над іншими інгібіторами протонної помпи: триваліший кислотопригнічувальний ефект, більша pH-селективність та низький рівень взаємодії з іншими лікарськими препаратами, що має важливе значення при лікуванні пацієнтів з мультиморбідністю та поліпрагмазією.
Негативні впливи з віком відбуваються і в печінці. Більшого поширення набувають алкогольне ураження із синдромом холестазу та медикаментозні гепатити. З віком достовірно зростає кількість холестатичних уражень печінки. Переваги в лікуванні має урсодезоксихолева кислота. Обґрунтовано доцільність її застосування у пацієнтів похилого віку із синдромом холестазу завдяки антихолестатичному та цитопротективному ефектам, а також за наявності біліарного рефлюксу. Використання вітчизняного препарату «Укрлів» виправдане з точки зору фармакоекономічних переваг і терапевтичної ефективності.


Ключові слова


похилий вік; захворювання шлунково-кишкового тракту; захворювання печінки; урсодезоксихолева кислота; пантопразол

Повний текст:

PDF

Посилання


Zaiukov IV. Mozhlyvosti realizatsii v Ukraini trudovoho potentsialu litnikh osib (Ukrainian). 2016. URL: http://212.1.86.13/jspui/handle/123456789/1674/.

OECD data: Elderly population. URL: https:. data.oecd.org/pop/elderly-population.htm.

Dumic I, Nordin T, Jecmenica M, Stojkovic Lalosevic M, Milosavljevic T, Milovanovic T. Gastrointestinal Tract Disorders in Older Age. Canadian Journal of Gastroenterology and Hepatology. Hindawi Limited; 2019 Jan 17;2019 : 1-19. doi:10.1155/2019/6757524

Jain V, Pitchumoni CS. Gastrointestinal side effects of prescription medications in the older adult. Journal of clinical gastroenterology. 2009 Feb 1;43(2):103-10. doi:10.1097/mcg.0b013e31818f9227

Wirth R, Dziewas R, Beck AM, Clave P, Hamdy S, Heppner HJ, Langmore S, Leischker AH, Martino R, Pluschinski P, Roesler A. Oropharyngeal dysphagia in older persons–from pathophysiology to adequate intervention: a review and summary of an international expert meeting. Clinical interventions in aging. 2016;11 : 189. doi: 10.2147/cia.s97481

Durazzo M, Campion D, Fagoonee S, Pellicano R. Gastrointestinal tract disorders in the elderly. Minerva medica. 2017 Dec;108(6):575-91. doi:10.23736/S0026-4806.17.05417-9

Anderson CL. Management of GERD in the Elderly: Are PPIs appropriate? 2017.

Hunt R, Armstrong D, Katelaris P, Afihene M, Bane A, Bhatia S, Chen MH, Choi MG, Melo AC, Fock KM, Ford A. World gastroenterology organisation global guidelines: GERD global perspective on gastroesophageal reflux disease. Journal of clinical gastroenterology. 2017 Jul 1;51(6):467-78. doi:10.1097/mcg.0000000000000854

Ahmed F, Cotton S, Schulte B. What is the best treatment strategy to heal and prevent recurrence of acute esophagitis in the elderly?. Evidence-Based Practice. 2016 Apr 1;19(4):12-3. doi:10.1097/01.EBP.0000541196.86097.cf

Harchenko NV, Lopuh IJa, Korulja IA, Dzhanelidze DT. Ocenka jeffektivnosti preparata «Zolopent» v sheme antihelikobakternoj terapii u bol’nyh jazvennoj bolezn’ju gastroduodenal’noj lokalizacii. Sovremennaja gastrojenterologija (Russian). 2011 (5):64-8.

Zhuravleva LV, Krivonosova EM, Lopina NA. Primenenie ursodezoksiholevoj kisloty vo vnutrennej medicine. Praktikujuchij lіkar (Russian). 2014 (4):25-33.

Mendelsohn AH. The effects of reflux on the elderly: the problems with medications and interventions. Otolaryngologic Clinics of North America. 2018 Aug 1;51(4):779-87. doi:10.1016/j.otc.2018.03.007

Gatenby P, Bhattacharjee S, Wall C, Caygill C, Watson A. Risk stratification for malignant progression in Barrett’s esophagus: gender, age, duration and year of surveillance. World Journal of Gastroenterology. 2016 Dec 28;22 (48):10592. doi:10.3748/wjg.v22.i48.10592

Gatenby P, Caygill C, Wall C, Bhatacharjee S, Ramus J, Watson A, Winslet M. Lifetime risk of esophageal adenocarcinoma in patients with Barrett’s esophagus. World journal of gastroenterology: WJG. 2014 Jul 28;20 (28):9611. doi:10.3748/wjg.v20.i28.9611

Ko MS, Fung KZ, Shi Y, Espaldon R, Shergill A, Walter LC. Barrett’s Esophagus Commonly Diagnosed Among Elderly Men with Limited Life Expectancy. Journal of the American Geriatrics Society. 2016 Oct;64 (10):e109. doi:10.1111/jgs.14409

Parsons BN, Ijaz UZ, D’Amore R, Burkitt MD, Eccles R, Lenzi L, Duckworth CA, Moore AR, Tiszlavicz L, Varro A, Hall N. Comparison of the human gastric microbiota in hypochlorhydric states arising as a result of Helicobacter pylori-induced atrophic gastritis, autoimmune atrophic gastritis and proton pump inhibitor use. PLoS pathogens. 2017 Nov 2;13 (11):e1006653. doi:10.1371/journal.ppat.1006653

Soenen S, Rayner CK, Horowitz M, Jones KL. Gastric emptying in the elderly. Clinics in geriatric medicine. 2015 Aug 1;31(3):339-53. doi:10.1016/j.cger.2015.04.003

Chernobrovy`j VM, Ksenchy`n OO. Pantoprazol: osobly`vosti farmakokinety`ky`, ky`slotopry`gnichuval`noyi diyi, klinichnoyi efekty`vnosti ta bezpechnosti zastosuvannya. Suchasna gastroenterologiya (Ukrainian). 2016 (4):60-6.

Usenko OJu, Manojlo MV, Babіj ІV. Ulsepan (pantoprazol) kak jeffektivnoe sredstvo profilaktiki jerozivno-jazvennyh porazhenij gastroduodenal’noj zony u pacientov vo vremja operativnyh vmeshatel’stv na organah zheludochno-kishechnogo trakta. Medicina neotlozhnyh sostojanij (Russian). 2019;1 (96).

Daniel VT, Wiseman JT, Flahive J, Santry HP. Predictors of mortality in the elderly after open repair for perforated peptic ulcer disease. Journal of Surgical Research. 2017 Jul 1;215 : 108-13. doi:10.1016/j.jss.2017.03.052

Hunt R, Lazebnik LB, Marakhouski YC, Manuc M, GN R, Aye KS, Bordin DS, Bakulina NV, Iskakov BS, Khamraev AA, Stepanov YM. International Consensus on Guiding Recommendations for Management of Patients with Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs Induced Gastropathy-ICON-G. Euroasian journal of hepato-gastroenterology. 2018 Jul;8(2):148. doi:10.5005/jp-journals-10018-1281

Rongcheng XU, Yang X, Dongni WU, Xia YE. Comparison of the efficacy of pantoprazole and omeprazole in the treatment of elderly patients with peptic ulcer. Chinese Journal of Primary Medicine and Pharmacy. 2017 Jan 1;24(9):1373-7.

Kharchenko NV. XIX Nacional`na shkola gastroenterologiv, gepatologiv Ukrayiny`-znakova podiya v galuzi (Ukrainian). 2017.

Kim H, Kisseleva T, Brenner DA. Aging and liver disease. Current opinion in gastroenterology. 2015 May;31(3):184-191. doi:10.1097/mog.0000000000000176

Dong F, Zhang Y, Huang Y, Wang Y, Zhang G, Hu X, Wang J, Chen J, Bao Z. Long-term lifestyle interventions in middle-aged and elderly men with nonalcoholic fatty liver disease: a randomized controlled trial. Scientific reports. 2016 Nov 10;6 : 36783.

European Association for the Study of the Liver, European Association for the Study of Diabetes (EASD. EASL-EASD-EASO Clinical Practice Guidelines for the management of non-alcoholic fatty liver disease. Obesity facts. 2016;9(2):65-90. doi:10.1159/000443344

Tajiri K, Shimizu Y. Liver Diseases in the Elderly. InLiver Pathophysiology 2017; Jan 1:331-339. doi:10.1016/b978-0-12-804274-8.00026-6

Andrade RJ, Aithal GP, Björnsson ES, Kaplowitz N, Kullak-Ublick GA, Larrey D, Karlsen TH. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Drug-induced liver injury. Journal of hepatology. 2019 Jun 1;70(6):1222-61. doi:10.1016/j.jhep.2019.02.014

Hunt CM, Yuen NA, Stirnadel-Farrant HA, Suzuki A. Age-related differences in reporting of drug-associated liver injury: data-mining of WHO Safety Report Database. Regulatory Toxicology and Pharmacology. 2014 Nov 1;70(2):519-26. doi:10.1016/j.yrtph.2014.09.007

Licata A, Minissale MG, Calvaruso V, Craxi A. A focus on epidemiology of drug-induced liver injury: analysis of a prospective cohort. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2017 Mar 1;21(Suppl 1):112-21.

Nagaratnam N, Nagaratnam K, Cheuk G, Nagaratnam N, Nagaratnam K, Cheuk G. Chronic Liver Disease. Geriatric Diseases: Evaluation and Management. 2017 : 1-2. doi:10.1007/978-3-319-32700-6_22-1

Sundaram V, Björnsson ES. Drug‐induced cholestasis. Hepatology communications. 2017 Oct;1(8):726-35. doi:10.1002/hep4.1088

Corpechot C, Chazouilleres O, Montano-Loza A, Mason AL, Ebadi M, Eurich D, Chopra S, Jacob D, Schramm C, Sterneck M, Bruns T. Preventive administration of ursodeoxycholic acid after liver transplantation for primary biliary cholangitis prevents disease recurrence and prolongs graft survival. Journal of Hepatology. 2019;70:E84-. doi:10.1016/S0618-8278 (19)30146-X




© Сучасна гастроентерологія, 2020
© ТОВ «ВІТ-А-ПОЛ», 2020