Клініко-біохімічні та морфологічні особливості ураження печінки у пацієнтів із онкогематологічними захворюваннями
DOI:
https://doi.org/10.30978/MG-2019-4-5Ключові слова:
гемобластоз, множинна мієлома, хіміотерапія, пухлинна інфільтрація печінкиАнотація
Мета — визначити частоту інфільтрації печінки клітинами пухлини на тлі онкогематологічних захворювань і зіставити характер патоморфологічних та біохімічних особливостей гепатотоксичних реакцій.
Матеріали та методи. Проведено дослідження автопсійних зразків 31 пацієнта, із них 20 (64,5 %) чоловіків та 11 (35,4 %) жінок віком 36 — 80 років. Визначали частоту інфільтрації тканин печінки залежно від виду гемобластозу. Проаналізовано дані хворого на множинну мієлому, який отримав 4 курси хіміотерапії за режимом Сycle-Thal-Dex.
Результати. Інфільтрацію печінки пухлиною при гемобластозах виявлено в 54,8 % пацієнтів, померлих на тлі прогресування онкогематологічних захворювань. У хворих на гострі лейкемії та хронічні мієлопроліферативні захворювання в стадії бластної кризи інфільтрацію печінки спостерігали у 50 — 66 % випадків, на тлі хронічних лімфопроліферативних захворювань — у 33,3 % випадків. Множинна мієлома асоціювалась зі зростанням ризику інфільтрації тканин печінки порівняно із гострими лейкеміями (відношення ризиків — 1,87; 95 % довірчий інтервал — 1,16 — 3,01; р < 0,05).
За даними клінічного випадку, до початку проведення цитостатичної терапії показники функціонального стану печінки були в межах норми. На тлі специфічної терапії у біохімічному аналізі крові виявлено зростання активності аланінамінотрансферази, γ-глутамілтранспептидази та лужної фосфатази до 2 верхніх меж норми, яке зникало без призначення будь-якої терапії. Ураження печінки, виявлені при патогістологічному дослідженні, характеризувалися макровезикулярним стеатозом печінки, внутрішньопечінковим холестазом, утворенням масивних інфільтратів плазматичних клітин, дрібних інфільтратів плазматичних клітин, ураженням перицентральних зон ацинуса.
Висновки. Множинна мієлома та її хіміотерапія призводять до формування широкого спектра морфологічних порушень печінки, які можуть не виявлятися змінами показників біохімічного аналізу крові.
Посилання
Vatutin NT, Skljannaja EV, Jel’-Hatib MA, Starchenko SV, Makarova MV. Gepatotoksichnost’ protivoopuholevyh preparatov: sovremennoe sostojanie problemy. Rossijskij onkologicheskij zhurnal. 2016;21(6):325-333. DOI: 10.18821/1028-9984-2016-21-6-325-333
Domnikova NP, Nepomnjashhih GI, Teterina NV. Klinicheskie osobennosti porazhenija pecheni u bol’nyh gemoblastozami. Bjulleten’ SO RAMN. 2008;6 (134):41-46.
Kazjulin AN, Vel’sher LZ, Danilevskaja NN, Maevskaja EA. Lekarstvennaja gepatotoksichnost’ pri provedenii protivoopuholevoj himioterapii onkologicheskih zabolevanij i vozmozhnosti ee korrekcii. Farmateka. 2012;8 :37-44.
Nepomnjashhih GI, Postnikova OA, Domnikova NP, Bakarev MA. Morfologicheskij analiz patologii pecheni pri ostryh lejkozah i limfoproliferativnyh zabolevanijah. Sibirskij onkologicheskij zhurnal. 2012;1(49):26-30.
Skry`pny`k IM, Maslova GS. Ocinka chastoty` rozvy`tku i xarakteru gepatotoksy`chny`x reakcij u xvory`x na gostri lejkemiyi v dy`namici indukciyi remisiyi. Suchasna gastroenterologiya. 2018;2 (100):16-22.
Chernova VM. Patologiya pechinky` pry` zaxvoryuvannyax krovi. Suchasna gastroenterologiya. 2016;3 (89):105-13.
Homeriki SG, Homeriki NM. Lekarstvennyie porajeniya pecheni: ucheb. posobie dlya vrachey. M.: Forte Print; 2012:39.
Azad A, Chang P, Devuni D, Bichoupan K, Kesar V, Andrea D et al. Real World Experience of Drug Induced Liver Injury in Patients Undergoing Chemotherapy. J Clin Gastroenterol Hepatol. 2018;2(3). Available from: http://www.imedpub.com/articles/real-world-experience-of-drug-induced-liver-injury-in-patients-undergoing-chemotherapy.php?aid = 23414 doi: 10.21767/2575-7733.1000047
Joshi M, Sodhi KS, Pandey R, Singh J, Goyal S, Prasad S et al. Cancer Chemotherapy and hepatotoxicity: an update. Indo American Journal of Pharm Research. 2014;4 (06):2976-2984. Available from: https:. www.researchgate.net/publication/271836801
Kaplowitz N. Drug — Induced Liver Injury. Clinical Infectious Diseases. 2004;38(2):44-48.
Kleiner DE, Chalasani NP, Lee WM, Fontana RJ, Bonkovsky HL, Watkins PB et al. Hepatic histological findings is suspected drug-induced liver injury: systematic evaluation and clinical associations. Hepatology. 2014;59(2):661-670. doi: 10.1002/hep.26709.
Lee W. Drug-induced hepatotoxicity. N Engl J Med. 2003;349(5):474-85.
Ulcickas Yood M, Bortolini M, Casso D, Beck JG, Oliveria SA, Wells KE et al. Incidence of liver injury among cancer patients receiving chemotherapy in an integrated health system. Pharmacoepidemiology Drug Safety. 2015;24(4):427-434. Available from: https:. onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/pds.3757 doi.org/10.1002/pds.3757
Verma S, Kaplowitz N. Diagnosis, management and prevention of drug-induced liver injury. Gut. 2009;58(11):1555-64. doi: 10.1136/gut.2008.163675.
