Урсодезоксихолева кислота при біліарній патології: сучасні уявлення
DOI:
https://doi.org/10.30978/MG-2019-2-46Ключові слова:
урсодезоксихолева кислота, урсотерапія, дисфункціональні розлади біліарного тракту, біліарний сладж, жовчнокам’яна хворобаАнотація
Урсодезоксихолева кислота (УДХК) належить до медикаментозних засобів, які широко використовують у клінічній практиці. Стаття присвячена огляду досліджень можливості застосування УДХК при захворюваннях біліарної системи. Профілактика утворення та розчинення жовчних каменів є одним з основних показань для призначення УДХК. Препарати УДХК створено на основі хімічного синтезу, але мають при цьому природне походження та комплексний вплив на організм у цілому. Терапевтична дія УДХК спрямована відразу на кілька патогенетичних ланок, що сприяє нормалізації метаболічного обміну в організмі людини. Це дає змогу уникнути поліпрагмазії, що має важливе значення не лише для ефективності та безпечності лікування, а і для оптимізації економічних витрат на придбання медикаментів для пацієнтів з коморбідною патологією, часто осіб похилого віку. Коротко представлено епідеміологію жовчнокам’яної хвороби, її клінічні вияви, особливості зміни складу жовчі при формуванні холелітіазу. Молекулу УДХК охарактеризовано за механізмом дії. Обговорено переваги УДХК порівняно з лікарськими травами і препаратами на їх основі, зокрема безпечність застосування та плейотропність молекули УДХК. Показано її роль у нормалізації процесів метаболізму в організмі людини, особливо ліпідного обміну. Детально розглянуто такі порушення, як дисфункціональні розлади біліарного тракту, біліарний сладж і жовчнокам’яна хвороба. Особливу увагу приділено формуванню жовчних каменів на тлі генетичних мутацій (мутації в гені, який кодує фосфатидилхолінфлопазу ABCB4; мутації гена UGT1A1, котрі відповідальні за розвиток хвороби або синдром Жильбера). Указано рекомендовані дози та режим прийому УДХК за цих патологій відповідно до сучасних клінічних уявлень. Накопичений успішний досвід щодо їх консервативного лікування за допомогою УДХК є приводом для оптимізму щодо досягнення позитивних результатів (нормалізація біліарної моторики, усунення біліарної недостатності та біліарного сладжу, первинна профілактика та лікування жовчнокам’яної хвороби).
Посилання
Babak OIa, Holubovska OA, Huberhrits NB ta in. Klasyfikatsii zakhvoriuvan orhaniv travlennia: Dovidnyk / Za red. N. V. Kharchenko. Kirovohrad: PP «Polium» (Ukr). 2015:55.
Ylchenko AA. Bolezny zhelchnoho puzыria y zhelchnыkh putei: Ruk-vo dlia vrachei. M.: Medytsynskoe ynformatsyonnoe ahentstvo (Rus). 2011:880.
Maksymov VA, Chernыshev AL, Tarasov KM, Neronov VA. Bylyarnaia nedostatochnost. M.: YT «AdamantЪ» (Rus). 2008:232.
Afdhal NH. Diseases of the Gallbladder and Bile Ducts. Cecil Textbook of Medicine, 23rd edition / Ed by L Goldman, D Ausiello. Philadelphia: Saunders Elsevier, 2007.
Buch S, Schafmayer C, Völzke H et al. Loci from a genome-wide analysis of bilirubin levels are associated with gallstone risk and composition. Gastroenterology. 2010;139 (6):1942-1951.
Carrilho-Ribeiro L, Pinto-Correia A, Velosa J, Carneiro De Moura M. A tenyear prospective study on gallbladder stone recurrence after successful extracorporeal shock-wave lithotripsy. Scand J Gastroenterol. 2006;41:338-342.
Cremer A, Arvanitakis M. Diagnosis and management of bile stone disease and its complications. Minerva Gastroenterol Dietol. 2016;62 (1):103-129.
Drug-Induced Liver Injury Network (DILIN) (Accessed September 30, 2018). http://www.dilin.org/publications/dilin-publications/.
Hofmann AF. Primary and secondary prevention of gallstone disease: implications for patient management and research priorities. Am J Surg. 1993;165:541-548.
Knas M, Dutkiewicz E, Szajda SD et al. Ursodeoxycholic acid — panacea for liver diseases?. E&C Hepatology. 2006;2 (3):12-19.
Lammert F, Acalovschi M, Ercolani G et al. EASL Clinical practice guidelines on the prevention, diagnosis and treatment of gallstones. J Hepatol. 2016;65:146-181.
Lammert F, Neubrand MW, Bittner R et al. S-3 guidelines for diagnosis and treatment of gallstones. German Society for Digestive and Metabolic Diseases and German Society for Surgery of the Alimentary Tract. Z Gastroenterol. 2007;Bd 45, N 9. S. 971-1001 [Article in German].
Liver Disease Subcommittee of the Digestive Disease Interagency Coordinating Committee. Action plan for liver disease research. Bethesda: U. S. Department of Health and Human Services, National Institutes of Health, 2004:145-150.
May GR, Sutherland LR, Shaffer EA. Efficacy of bile acid therapy, for gallstone dissolution: a meta-analysis of randomized trials. Aliment Pharmacol Ther. 1993;7:139-148.
Mueller M, Thorrel A, Claudel T et al. Ursodeoxycholic acid exerts farnesoid X receptor-antagonistic effects on bile acid and lipid metabolism in morbid obesity. J Hepatol. 2015;62 (6):1398-1404. doi: 10.1016/j.jhep.2014.12.034.
Posadzki P, Watson LK, Ernst E. Adverse effects of herbal medicines: an overview of systematic reviews. Clin Med (London). 2013;13 (1):7-12. doi: 10.7861/clinmedicine.13-1-7.
Rosmorduc O, Poupon R. Low phospholipid associated cholelithiasis: association with mutation in the MDR3/ABCB4 gene. Orphanet J Rare Dis. 2007;2:29-32.
Shiffman ML, Kaplan GD, Brinkman-Kaplan V, Vickers FF. Prophylaxis against gallstone formation with ursodeoxycholic acid in patients participating in a very-low-calorie diet program. Ann Intern Med. 1995;122, N 12:899-905.
Sugerman HJ, Brewer WH, Shiffman ML et al. A multicenter, placebo-controlled, randomized, double-blind, prospective trial of prophylactic ursodiol for the prevention of gallstone formation following gastric-bypass-induced rapid weight loss. Am J Surg. 1995;169(1):91-97.
Tsezou A, Tzetis M, Giannatou E et al. Gilbert syndrome as a predisposing factor for cholelithiasis risk in the Greek adult population. Genet Test Mol Biomarkers. 2009;13 (1). P. 143-146. doi: 10.1089/gtmb.2008.0095.
UDCA toxicity. UpToDate (Accessed September 30, 2018). https://www.uptodate.com/contents/search?search=UDCA %20%20toxicity&sp=0&source=USER_INPUT&searchOffset=1&language=en&max=10&index=&autoCompleteTerm.
