Проблемні питання діагностики, лікування та контролю ерадикації інфекції Helicobacter pylori на етапі надання первинної медико-санітарної допомоги (за результатами опитування лікарів первинної ланки)
DOI:
https://doi.org/10.30978/MG-2019-1-23Ключові слова:
Helicobacter pylori, антигелікобактерна терапія, первинна медико-санітарна допомога.Анотація
Мета — за результатами опитування лікарів первинної ланки вивчити стан їх обізнаності щодо діагностики, вибору схем лікування та методів контролю ерадикації Helicobacter pylori у хворих із патологією органів шлунково-кишкового тракту.
Матеріали та методи. Проведено опитування у вигляді анкетування 359 лікарів первинної ланки із центрів первинної медико-санітарної допомоги та сімейних амбулаторій у 5 областях. У Вінницькій області опитано 113 лікарів, у Хмельницькій — 85, у Житомирській — 80, у Черкаській — 38, у Чернігівській — 43. Анкета містила запитання щодо методів діагностики H. pylori, схем ерадикації H. pylori та контролю ефективності проведеного лікування, які лікарі використовують у клінічній практиці.
Результати. Із 359 опитаних 337 (93,9 %) мають сучасне уявлення про етіологічну роль H. pylori, 22 (6,1 %) сумніваються у значенні H. pylori в розвитку патології верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. Із опитаних 192 (53,5 %) лікарі віддають перевагу неінвазивній діагностиці інфікування H. pylori (визначення антитіл IgG до H. pylori, дихальний уреазний тест, визначення антигену H. pylori в калі), 147 (40,9 %) — використовують переважно інвазивні методи діагностики H. pylori (верхня ендоскопія з бактеріоскопічним дослідженням біоптату та верхня ендоскопія з отриманням біоптату для швидкого уреазного тесту). При виборі інгібітора протонної помпи в схемі ерадикації H. pylori 137 (38,2 %) лікарів первинної ланки віддають перевагу пантопразолу, 109 (30,4 %) — омепразолу, 79 (22 %) — рабепразолу, 25 (6,9 %) — езомепразолу, ще 9 (2,5 %) зазначили, що немає різниці в ефективності ерадикації H. pylori між інгібіторами протонної помпи. Схеми ерадикації H. pylori І лінії, які відповідають вимогам міжнародних та національних консенсусів, призначають 73,2 % лікарів первинної ланки. Для контролю ерадикації H. pylori 125 (34,8 %) лікарів віддають перевагу визначенню антитіл IgG до H. pylori, 66 (18,4 %) — верхній ендоскопії з бактеріоскопічним дослідженням біоптату, 18 (5,0 %) — верхній ендоскопії з отриманням біоптату для швидкого уреазного тесту, 82 (22,8 %) — дихальному уреазному тесту, 57 (15,9 %) — визначенню антигену H. pylori в калі.
Висновки. Лікарі первинної ланки центральних та північних областей України для діагностики H. pylori недостатньо часто використовують неінвазивні методи виявлення H. pylori. При призначенні антигелікобактерного лікування І лінії лікарі призначають науково обґрунтовані схеми лікування. Виявлено тенденцію щодо недотримання рекомендацій консенсусу Маастрихт V із загальної тривалості ерадикаційної терапії. Для контролю ефективності ерадикації H. pylori лікарі первинної ланки недостатньо використовують сучасні неінвазивні методики.
Посилання
Aruin LI, Isakov VA. Metod otsenki obsemenennosti slizistoy obolochki zheludka Helicobacter pylori (Russian). Arkh. patol. (Russian). 1995;57(3):75-76.
Aruin LI, Kapuller LL, Isakov VA. Morfologicheskaya diagnostika bolezney zheludka i kishechnika. Triada X (Russian), 1998:268.
Bobrova VI, P’yankova O.V., Nadtochy NI. Epidemiological aspects of chronic gastroduodenal pathology in children (Ukrainian). Suchasna hastroenterolohiya [Contemporary gastroenterology] (Ukrainian). 2010;2 (52):33-36.
Бордин ДС. Безопасность лечения как критерий выбора ингибитора протонной помпы больному гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Consilium Medicum. 2010;12(8):36-42.,
Vasilevski IV. New approaches to eradication of Helicobacter pylori infection with use Nifuroksazidum. Meditsinskie novosti. 2009;8:10-16 (Russian).
Gerasimenko AA. Yazvennaya bolezn zheludka i dvenadtsa- tiperstnoy kishki: vzglyad na eradikatsionnuyu terapiyu patsiyenta i vracha. Byul. med. internet-konferentsiy. 2015;5(5):415 (Russian).
Grygorenko GO. Analiz prychyn nevdalogo likuvannya duodenalnyx vyrazok ta mozhlyvi terapevtychni pidxody. Simferopol, 2003:20 (Ukrainian).
Grigorev P. Ya., Yakovenko EP. Sovremennye predstavleniya o piloricheskom gelikobakterioze. Praktikuyushchiy vrach. 1998;2 (13):14-17 (Russian).
DorofeievA.E., Rudenko MM, Sibiliov AV. Colloidal Bismuth Subcitrate in the treatment of Helicobacter pylori infection (Russian). Hastroenterolohiia [Gastroenterology] (Ukrainian). 2016;1 (59):25-29.
Ivashkin VT, Sheptulin AA. Bolezni pishchevoda i zheludka. MEDpress-inform, 2002:143 (Russian).
Isakov VA, Domaradskiy IV. Khelikobakterioz. Medpraktika, 2003:412 (Russian).
Карасева ГА. Ингибитор протонной помпы пантопразол (нольпаза) в терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Мед новости. 2011;3:36-38.
Kolesnyk PO, Kozych SV, Shepetko MV. Doslidzhennya infikovannosti Helicobacter pylori paciyentiv riznyx vikovyx grup u Zakarpatskij oblasti. Simejna medycyna. 2008;3:108-110 (Ukrainian).
Korsunskiy AA. Profilaktika i preventivnaya gastroenterologiya detskogo vozrasta kak odin iz putey snizheniya zabolevayemosti detey i vzroslykh (lektsiya dlya vrachey). Ros. vestnik perinatologii i pediatrii. Prilozheniye. 1999:65 (Russian).
Лапина ТЛ. Ингибиторы протонной помпы: от фармакологических свойств к клинической практике. Фарматека. 2002;9:11-16.
Leya M, Livzan M, Bordin D. Helicobacter pylori i mikrobiota: chto my znayem (Russian). Effektivnaya farmakoterapiya. Gastroenterologiya. 2017;2 (18):23 (Russian).
Martyshin OO. Pravilnaya diagnostika i eradikatsiya Helicobacter pylori (Russian). Ukr. Med. Zhurn (Ukrainian). 2018;1(1):34.
Nakaz MOZ Ukrayiny № 613 vid 03.09.2014. Pro zatverdzhennya ta vprovadzhennya medyko-texnologichnyx dokumentiv zi standartyzaciyi medychnoyi dopomogy pry peptychnij vyrazci shlunka ta dvanadcyatypaloyi kyshky (Ukrainian). http://old.moz.gov.ua/ua/portal/dn_20140903_0613.html.
Палій ІГ, Заїка СВ, Колісник СП та ін. Роль інноваційної форми пантопразолу в лікуванні хворих на НПЗП-гастропатію. Сучасна гастроентерол. 2012;1 (63):88-93.
Palіy IG, Zaika SV. Current approaches to the effective eradication therapy: the place bismuth preparations. Suchasna hastroenterolohiya [Contemporary gastroenterology]. 2014;1 (75):69-74 (Ukrainian).
Palіy IG, Zaika SV, Kondratiuk N. The role of proton pump inhibitor in the successful eradication of Helicobacter pylori: the place of pantoprazole. Suchasna hastroenterolohiya [Contemporary gastroenterology]. 2017;4:81-89 (Ukrainian).
Палій ІГ, Заїка СВ, Піддубецька АП. Порівняльна оцінка ефективності ерадикації helicobacter pylori при використанні блокаторів Н+/K+-АТФази різних генерацій. Практикуючий лікар. 2013;3:17-20. Режим доступу: http://nbuv.gov.ua/UJRN/PraktLik_2013_3_5.
Пат. № 86541 Україна. Фармацевтична композиція, що містить гранульований пантопразол. Зареєстрований в Державному реєстрі патентів України на винаходи 27.04.2009.
Pakhomova AL, Lekareva LI. Metody diagnostiki infektsii H. pylori v klinicheskoy praktike (Russian). Gastrojenterologija Sankt-Peterburga. 2017;1:98-99 (Russian).
Perederiy VG, Sitnikov AS, Chernyavskiy VV, Kuzenko Yu. G. Optimalnyy komplayens kak faktor uspeshnogo lecheniya patsiyentov s duodenalnoy yazvoy i puti ego dostizheniya (Russian). Suchasna hastroenterolohiya [Contemporary gastroenterology] (Ukrainian). 2005;4:32-35.
Perederiy VG, Chernyavskyi VV, Kupchik LM. An experience of the use of secnidazole in the H. pylori eradication scheme (Russian). Suchasna hastroenterolohiya [Contemporary gastroenterology]. 2013;1 (69):85-88 (Ukrainian).
Plotnikova E. Yu., Zolotukhina VN, Krasnov OA. New opportunities of adjuvant anti-helicobacter therapy (Russian). Lechashchii vrach. Therapist. 2015;3:22-25 (Russian).
Rapoport SI, Shubina NA. 13 years of experience in application of 13C urease breath test in clinics of Russia. Klinicheskaya meditsina [Clinical medicine]. 2014;11:59-64 (Russian).
Rekomendatsii po diagnostike i lecheniyu infektsii Helicobacter pylori u vzroslykh pri yazvennoy bolezni zheludka i dvenadtsatiperstnoy kishki. Rossiiskii zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii. 1998;1:105-107 (Russian).
Svintsitskyy АS, Solovyova GА, Кuryk ОG, Коrendovych ІV. Comparative efficacy of eradication therapy schemes (Russian). Suchasna hastroenterolohiySuchasna hastroenterolohiya [Contemporary gastroenterology]. 2015;2 (82):7-14 (Ukrainian).
Stepanov Yu. M. Effektivnaya eradikatsiya Helicobacter pylori: ot teorii k praktike (Russian). Zdorovya Ukrainy 21 storіchchya (Ukrainian). 2017;17 (414):45.
Tkach SM, Levchenko AР, Chichula Yu. V., Onishchuk LO. The global epidemiology of the Helicobacter pylori infection on the modern stage. Suchasna hastroenterolohiya [Contemporary gastroenterology]. 2015;3 (83):92-106 (Ukrainian).
Ткач СМ. Современные подходы к диагностике и лечению пептических язв при сахарном диабете (Russian). Suchasna hastroenterolohiya [Contemporary gastroenterology] (Ukrainian). 2010;1 (51):71-78.
Tkach SM. Skhodstvo i razlichiya ingibitorov protonnoy pompy: kakoy preparat schitat optimalnym (Russian). Suchasna hastroenterolohiya [Contemporary gastroenterology] (Ukrainian). 2003;2 (12):89-92.
Tkach SM, Nikolayeva AP. Eradikatsiya infektsii Helicobacter pylori: sovremennoe sostoyaniye problemy s tochki zreniya dokazatelnoy meditsiny (Russian). Suchasna hastroenterolohiya [Contemporary gastroenterology] (Ukrainian). 2008;1 (39):55-61.
Ursova NI. Khelikobakternaya infektsiya u detey: Problema. Analiz obobshchennykh dannykh. Lechashchii vrach. 2009;6:78 (Russian).
Фадеенко ГД. Ингибиторы протонной помпы: критерии (Russian). Suchasna hastroenterolohiya [Contemporary gastroenterology] (Ukrainian).2003;4 (14):74-76.
Fadieienko GD, Nikiforova Ya. V., Cherelyuk NI. The ways of antihelicobacter therapy in Ukraine (based on the data of analysis of the Ukrainian Registry Hp-EuReg — UKRAINE). Suchasna hastroenterolohiya [Contemporary gastroenterology].2018;5 (103):37-43 (Ukrainian).
Fajzullina RA. Helicobacter pylori-infection and new opportunities of eradication. Practical medicine. 2010;1 (40):18-23 (Russian).
Харченко НВ, Звягинцева ТД. Ингибиторы протонной помпы в лечении гастродуоденальной патологии: критерии выбора препарата. Здоров’я України. 2009;6(1):12-13.,
Shcherbakov P, Potapov A, Dublina E. Schemes for the eradication of Helicobacter pylori strains resistant to Metronidazole among children. Current pediatrics. 2007;6(5):100-104 (Russian).
ASHP therapeutic position statement on the identification and treatment of Helicobacter pylori-associated peptic ulcer disease in adults. Am J Health-Syst Pharm. 2001;58 (04):331-337.
Bardou M, Martin J. Pantoprazole: from drug metabolism to clinical relevance. Exp Opin Drug Metab Toxicol. 2008;N 4:471-483.
Blume H et al. Pharmacokinetic drug interaction profiles of proton pump inhibitors. Drug Safety. 2006;29(9):15-20.
Breuer T, Goodman KJ, Malaty HM et al. How do clinicians practicing in the U. S. manage Helicobacter pylori-related gastrointestinal diseases? A comparison of primary care and specialist physicians. Am J Gastroenterol. 1998;98:553-561.
Cave DR. How is Helicobacter pylori transmitted?. Gastroenterol. 1997;113, suppl. I:48-51.
Correa P. Helicobacter pylori and gastric carcinogenesis. Am J Surg Pathol. 1995;19, suppl. 1. P. 37-43.
Drossman D, Corazziari E, Delvaux M et al. Rome III the functional gastrointestinal disorders. Yale University Section of Digestive Disease: Degnon Associates, 2006. Ed. 3:1052.
FurutaT., SugimotoM., ShiraiN., Ishizaki T. CYP2C19 pharmacogenomics associated with therapy of Helicobacter pylori infection of gastroesophageal reflux diseases with proton pump inhibitor. Pharmacogenomics. 2007;8(9):1199-1210
Graham DY, Lu H, Yamaoka Y. A report card to grade Helicobacter pylori therapy. Helicobacter. 2007;12:275-278.
Helicobacter pylori and peptic ulcer disease. www.cdc.gov./ulcer/md.htm (accessed. 2000 Oct 2).
Hood HM, Wark C, Burgess PA et al. Screening for Helicobacter pylori and non-steroidal anti-inflammatory drug use in Medicare patients hospitalized with peptic ulcer disease. Arch Intern Med. 1999;159:149-154.
Ishida Y, Goto Y, Kondo T. et. al. Eradication rate of Helicobacter pylori according to genotypes of CYP2C19, IL-Iβ, and TNP-α. Int J Med Sci. 2006;3 — P. 135-140.
Laine L, Hopkins R, Girardi L. Has the impact of Helicobacter pylori therapy on ulcer recurrence in the United States been overstated? A meta-analysis of rigorously designed trials. Am J Gastroenterol. 1998;93:1409-1415.
Logan RP. H. Helicobacter pylori and Gastroduodenal Disease / Eds. B. J. Rathbone, V. R. Heartley. 2nd ed. Oxford, 1992:88-107.
Malfertheiner P, Megraud F, O’Morain C. Management of Helicobacter pylori infection — the Maastricht V. Florence Consensus Report. Gut. 2017;N 1:6-30.
Malfertheiner Р, Megraud F, O’Morain C et al.; European Helicobacter Study Group. Management of Helicobacter pylori infection — the Maastricht IV Florence Consensus Report. Gut. 2012;61(5):646-664.
McLoughlin R, Racz I, O’Morain C. Therapy of Helicobacter pylori. Helicobacter;9:42-48.
Meyer UA, Zanger UM. Molecular mechanisms of genetic polymorphism of drag metabolism. Annu Rev Pharmacol Toxicol. 1997;37 — P. 269-296.
Miura M. Enantioselective disposition of lansoprazole and rabeprazole in human plasma. Yakugaku Zasshi. 2006;126:395-402.
National Digestive Disease Information Clearinghouse. Digestive diseases in the United States: epidemiology and impact. Washington, DC: Public Health Service, 1994. NIH publication N 94. 1447.
Peterson WL, Ciociola AA, Sykes DL. and the RBC H. pylori Study Group. Ranitidine bismuth citrate plus clarithromycin is effective for healing duodenal ulcers, eradicating H. pylori and reducing ulcer recurrence. Aliment Pharmacol Ther. 1996;10:251-261.
Roll J, Weng A, Newman J. Diagnosis and treatment of Helicobacter pylori infection among California Medicare patients. Arch Intern Med. 1997;157:994-998.
Segal E, Falkow S, Thompkins LS. Helicobacter pylori attachment to gastric cells induces cytoskeletal rearrangement and tyrosine phosphorylation of host cell proteins. Proc Natl Acad Scien. 2003;93:1259-1264.
Sharara AI. Rabeprazole: the role of proton pump inhibitors in Helicobacter pylori eradication. Gastroenterol. 2005;21(3):863-870.
Sonnenberg A, Everhart J. Health impact of peptic ulcer in the United States. Am J Gastroenterol. 1997;92:614-620.
Subei IM, Cardona HJ, Bachelet E et al. One week of esomeprazole triple therapy vs. 1 week of omeprazole triple therapy plus 3 weeks of omeprazole for duodenal ulcer healing in Helicobacter pylori-positive patients. Dig Dis Sci. 2007;N 52 (6):1505-1512.
Sugimoto M, Furuta T, Shirai N et al. Evidence that the degree and duration of acid suppression are related to Helicobacter pylori eradication by triple therapy. Helicobacter. 2007;12(4):317-323.
Sullivan B, Coyle W, Nemec R et al. Comparison of azithromycin and clarithromycin in triple therapy regimens for the eradication of Helicobacter pylori. Am J Gastroenterol. 2002;10:2536-2539.
Treiber G, Schwab M, Klotz U. CYP2C19 polymorphism and proton pump inhibitors (ppi) in Helicobacter pylori eradication therapy — a metaanalysis. Helicobacter. 2004;9:571-574.
Tulassay Z, Kryszewski A, Dite P et al. 7-day treatment with esomeprazole-based triple therapy eradicates H. pylori and heales patients with DU disease. Gastroenterol. 2000;16:118-122.
Van Zanten Veldhuyzen S, Chiba N, Barkun A et al. A randomized trial comparing seven-day therapy for eradication of Helicobacter pylori. Can J Gastroenteriol. 2003;17:533-538.
Villoria A, Garcia P, Calvet X et al. Meta-analysis: high-dose proton pump inhibitors vs. standard dose in triple therapy for Helicobacter pylori eradication. Aliment Pharmacol Ther. 2008;Vol. 28. P. 868-877.
Walsh JH, Peterson WL. The treatment of Helicobacter pylori infection in the management of peptic ulcer disease. N Engl J Med. 1995;333:984-991.
Wolfe MM, Lichtenstein DR, Singh G. Medical progress: gastrointestinal toxicity of nonsteroidal antiinflammatory drugs. N Engl J Med. 1999;340:1888-1899.
Yuan Y, Ford AC, Khan KJ et al. Optimum duration of regimens for Helicobacter pylori eradication. Cochrane Database Syst Rev. 2013;12. CD008337.
