Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба. Покроковий алгоритм діагностики та лікування. Огляд
DOI:
https://doi.org/10.30978/MG-2026-2-84Ключові слова:
гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, інгібітори протонної помпи, рН-імпедансметрія, рефрактерні симптомиАнотація
Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) залишається однією з найпоширеніших хвороб у практиці гастроентерологів, хірургів, сімейних лікарів і лікарів інших спеціальностей. Діагноз ГЕРХ потребує об’єктивного підтверждення за допомогою ендоскопії або моніторингу рефлюксу. Даними, які об’єктивізують наявність ГЕРХ, є езофагіт ступеня С або D, гістологічно підтверджений стравохід Барретта понад 1 см, пептична стриктура, попередній позитивний рН-моніторинг і наявність стійких симптомів. У клінічній практиці лікування може бути одразу призначене за наявності типових симптомів ГЕРХ і відсутності симптомів тривоги та чинників ризику стравоходу Барретта. За наявності рефрактерних рефлюксних симптомів послідовно проводять ендоскопію, манометрію та езофагеальний pH-моніторинг. У пацієнтів без попереднього діагнозу ГЕРХ рН-імпедансометрію виконують без прийому інгібіторів протонної помпи (ІПП) для встановлення діагнозу рефрактерної ГЕРХ, гіперсенситивного стравоходу або функціонального розладу стравоходу. У пацієнтів зі встановленим діагнозом ГЕРХ і рефрактерними симптомами рН-імпедансометрію проводять на тлі прийому ІПП для діагностування рефрактерної ГЕРХ або оверлап ГЕРХ із функціональними розладами або гіперсенситивним стравоходом. Інгібітори протонної помпи є стандартними та потужними препаратами для лікування всіх форм ГЕРХ.
Ефективність ІПП більшою мірою залежить від успішності проходження ними трьох умовних бар’єрів — кислотного, кишкового та печінкового. Перевагами езомепразолу («Нексіум») є форма випуску (MUPS), що захищає його від соляної кислоти й прискорює перехід у кишечник і всмоктування, а також метаболізм (інгібування ізоферменту CYP2C19), що сприяє досягненню більшої кількості препарату протонних помп шлунка й інгібуванню більшості з них.
Посилання
Armstrong D. Endoscopic evaluation of gastro-esophageal reflux disease. Yale J Biol Med. 1999 Mar-Jun;72(2-3):93-100. PMID: 10780570; PMCID: PMC2579014.
Castell DO, Kahrilas PJ, Richter JE, Vakil NB, Johnson DA, Zuckerman S, Skammer W, Levine JG. Esomeprazole (40 mg) compared with lansoprazole (30 mg) in the treatment of erosive esophagitis. Am J Gastroenterol. 2002 Mar;97(3):575-83. http://doi.org/10.1111/j.1572-0241.2002.05532.x. PMID: 11922549.
Davis TA, Gyawali CP. Refractory Gastroesophageal Reflux Disease: Diagnosis and Management. J Neurogastroenterol Motil. 2024 Jan 30;30(1):17-28. http://doi.org/10.5056/jnm23145. PMID: 38173155; PMCID: PMC10774805.
El Rouby N, Lima JJ, Johnson JA. Proton pump inhibitors: from CYP2C19 pharmacogenetics to precision medicine. Expert Opin Drug Metab Toxicol. 2018 Apr;14(4):447-460. http://doi.org/10.1080/17425255.2018.1461835. Epub 2018 Apr 12. PMID: 29620484; PMCID: PMC5942154.
Fock KM, Talley N, Goh KL, Sugano K, Katelaris P, Holtmann G, Pandolfino JE, Sharma P, Ang TL, Hongo M, Wu J, Chen M, Choi MG, Law NM, Sheu BS, Zhang J, Ho KY, Sollano J, Rani AA, Kositchaiwat C, Bhatia S. Asia-Pacific consensus on the management of gastro-oesophageal reflux disease: an update focusing on refractory reflux disease and Barrett’s oesophagus. Gut. 2016 Sep;65(9):1402-15. http://doi.org/10.1136/gutjnl-2016-311715.
Frazzoni L, Frazzoni M, De Bortoli N, Ribolsi M, Tolone S, Russo S, Conigliaro RL, Penagini R, Fuccio L, Zagari RM, Savarino E. Application of Lyon Consensus criteria for GORD diagnosis: evaluation of conventional and new impedance-pH parameters. Gut. 2022 Jun;71(6):1062-1067. http://doi.org/10.1136/gutjnl-2021-325531.
Frazzoni M, Frazzoni L, Ribolsi M, Bortoli N, Tolone S, Russo S, Conigliaro R, Penagini R, Fuccio L, Zagari RM, Savarino E. Applying Lyon Consensus criteria in the work-up of patients with proton pump inhibitory-refractory heartburn. Aliment Pharmacol Ther. 2022 Jun;55(11):1423-1430. http://doi.org/10.1111/apt.16838.
Frazzoni M, Frazzoni L, Ribolsi M, Russo S, Conigliaro R, De Bortoli N, Savarino E. On-therapy impedance-pH monitoring can efficiently characterize PPI-refractory GERD and support treatment escalation. Neurogastroenterol Motil. 2023 May;35(5):e14547. http://doi.org/10.1111/nmo.14547.
Fuchs KH, Babic B, Breithaupt W, Dallemagne B, Fingerhut A, Furnee E, Granderath F, Horvath P, Kardos P, Pointner R, Savarino E, Van Herwaarden-Lindeboom M, Zaninotto G; European Association of Endoscopic Surgery (EAES). EAES recommendations for the management of gastroesophageal reflux disease. Surg Endosc. 2014 Jun;28(6):1753-73. http://doi.org/10.1007/s00464-014-3431-z.
Gyawali CP, Kahrilas PJ, Savarino E, Zerbib F, Mion F, Smout AJPM, Vaezi M, Sifrim D, Fox MR, Vela MF, Tutuian R, Tack J, Bredenoord AJ, Pandolfino J, Roman S. Modern diagnosis of GERD: the Lyon Consensus. Gut. 2018 Jul;67(7):1351-1362. http://doi.org/10.1136/gutjnl-2017-314722.
Gyawali CP, Rogers B, Frazzoni M, Savarino E, Roman S, Sifrim D. Inter-reviewer Variability in Interpretation of pH-Impedance Studies: The Wingate Consensus. Clin Gastroenterol Hepatol. 2021 Sep;19(9):1976-1978.e1. http://doi.org/10.1016/j.cgh.2020.09.002. Epub 2020 Sep 2. PMID: 32890752.
Gyawali CP, Tutuian R, Zerbib F, Rogers BD, Frazzoni M, Roman S, Savarino E, de Bortoli N, Vela MF, Sifrim D. Value of pH Impedance Monitoring While on Twice-Daily Proton Pump Inhibitor Therapy to Identify Need for Escalation of Reflux Management. Gastroenterology. 2021 Nov;161(5):1412-1422. http://doi.org/10.1053/j.gastro.2021.07.004.
Gyawali CP, Yadlapati R, Fass R, Katzka D, Pandolfino J, Savarino E, Sifrim D, Spechler S, Zerbib F, Fox MR, Bhatia S, de Bortoli N, Cho YK, Cisternas D, Chen CL, Cock C, Hani A, Remes Troche JM, Xiao Y, Vaezi MF, Roman S. Updates to the modern diagnosis of GERD: Lyon consensus 2.0. Gut. 2024 Jan 5;73(2):361-371. http://doi.org/10.1136/gutjnl-2023-330616. PMID: 37734911; PMCID: PMC10846564.
Hasak S, Yadlapati R, Altayar O, Sweis R, Tucker E, Knowles K, Fox M, Pandolfino J, Gyawali CP. Prolonged Wireless pH Monitoring in Patients With Persistent Reflux Symptoms Despite Proton Pump Inhibitor Therapy. Clin Gastroenterol Hepatol. 2020 Dec;18(13):2912-2919. http://doi.org/10.1016/j.cgh.2020.01.031.
Katz PO, Dunbar KB, Schnoll-Sussman FH, Greer KB, Yadlapati R, Spechler SJ. ACG Clinical Guideline for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease. Am J Gastroenterol. 2022 Jan 1;117(1):27-56. http://doi.org/10.14309/ajg.0000000000001538.
Lind T, Rydberg L, Kylebäck A, Jonsson A, Andersson T, Hasselgren G, Holmberg J, Röhss K. Esomeprazole provides improved acid control vs. omeprazole In patients with symptoms of gastro-oesophageal reflux disease. Aliment Pharmacol Ther. 2000 Jul;14(7):861-7. http://doi.org/10.1046/j.1365-2036.2000.00813.x. PMID: 10886041.
Richter JE, Kahrilas PJ, Johanson J, Maton P, Breiter JR, Hwang C, Marino V, Hamelin B, Levine JG; Esomeprazole Study Investigators. Efficacy and safety of esomeprazole compared with omeprazole in GERD patients with erosive esophagitis: a randomized controlled trial. Am J Gastroenterol. 2001 Mar;96(3):656-65. http://doi.org/10.1111/j.1572-0241.2001.3600_b.x.
Röhss K, Lind T, Wilder-Smith C. Esomeprazole 40 mg provides more effective intragastric acid control than lansoprazole 30 mg, omeprazole 20 mg, pantoprazole 40 mg and rabeprazole 20 mg in patients with gastro-oesophageal reflux symptoms. Eur J Clin Pharmacol. 2004 Oct;60(8):531-9. http://doi.org/10.1007/s00228-004-0804-6.
Roman S, Gyawali CP, Savarino E, Yadlapati R, Zerbib F, Wu J, Vela M, Tutuian R, Tatum R, Sifrim D, Keller J, Fox M, Pandolfino JE, Bredenoord AJ; GERD consensus group. Ambulatory reflux monitoring for diagnosis of gastro-esophageal reflux disease: Update of the Porto consensus and recommendations from an international consensus group. Neurogastroenterol Motil. 2017 Oct;29(10):1-15. http://doi.org/10.1111/nmo.13067.
Savarino E, Zentilin P, Frazzoni M, Cuoco DL, Pohl D, Dulbecco P, Marabotto E, Sammito G, Gemignani L, Tutuian R, Savarino V. Characteristics of gastro-esophageal reflux episodes in Barrett’s esophagus, erosive esophagitis and healthy volunteers. Neurogastroenterol Motil. 2010 Oct;22(10):1061-e280. http://doi.org/10.1111/j.1365-2982.2010.01536.x.
Shaheen NJ, Falk GW, Iyer PG, Gerson LB; American College of Gastroenterology. ACG Clinical Guideline: Diagnosis and Management of Barrett’s Esophagus. Am J Gastroenterol. 2016 Jan;111(1):30-50; quiz 51. http://doi.org/10.1038/ajg.2015.322. Epub 2015 Nov 3. Erratum in: Am J Gastroenterol. 2016 Jul;111(7):1077. http://doi.org/10.1038/ajg.2016.186.
Shaheen NJ, Falk GW, Iyer PG, Souza RF, Yadlapati RH, Sauer BG, Wani S. Diagnosis and Management of Barrett’s Esophagus: An Updated ACG Guideline. Am J Gastroenterol. 2022 Apr 1;117(4):559-587. http://doi.org/10.14309/ajg.0000000000001680. PMID: 35354777; PMCID: PMC10259184.
Sifrim D, Gyawali CP. Prolonged Wireless pH Monitoring or 24-Hour Catheter-Based pH Impedance Monitoring: Who, When, and Why? Am J Gastroenterol. 2020 Aug; 115(8):1150-1152. http://doi.org/10.14309/ajg.0000000000000648. PMID: 32483007.
Taraszewska A. Risk factors for gastroesophageal reflux disease symptoms related to lifestyle and diet. Rocz Panstw Zakl Hig. 2021;72(1):21-28. http://doi.org/10.32394/rpzh.2021.0145.
Vakil N, van Zanten SV, Kahrilas P, Dent J, Jones R; Global Consensus Group. The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: a global evidence-based consensus. Am J Gastroenterol. 2006 Aug;101(8):1900-20; quiz 1943. http://doi.org/10.1111/j.1572-0241.2006.00630.x.
Valdovinos Díaz MA, Amieva-Balmori M, Carmona-Sánchez R, Coss-Adame E, Gómez-Escudero O, González-Martínez M, Huerta-Iga F, Morel-Cerda E, Remes-Troche JM, Tamayo-de la Cuesta JL, Torres-Villalobos G, Valdovinos-García LR, Vázquez-Elizondo G, Villar-Chávez AS, Arenas-Martínez JA. Good clinical practice recommendations for the diagnosis and treatment of gastroesophageal reflux disease. An expert review from the Asociación Mexicana de Gastroenterología. Rev Gastroenterol Mex (Engl Ed). 2024 Jan-Mar;89(1):121-143. http://doi.org/10.1016/j.rgmxen.2023.12.002.
Visaggi P, Del Corso G, Gyawali CP, Ghisa M, Baiano Svizzero F, Stefani Donati D, Venturini A, Savarino V, Penagini R, Zeki S, Bellini M, Savarino EV, de Bortoli N. Ambulatory pH-Impedance Findings Confirm That Grade B Esophagitis Provides Objective Diagnosis of Gastroesophageal Reflux Disease. Am J Gastroenterol. 2023 May 1;118(5):794-801. http://doi.org/10.14309/ajg.0000000000002173.
Yadlapati R, Gyawali CP, Pandolfino JE; CGIT GERD Consensus Conference Participants. AGA Clinical Practice Update on the Personalized Approach to the Evaluation and Management of GERD: Expert Review. Clin Gastroenterol Hepatol. 2022 May;20(5):984-994.e1. http://doi.org/10.1016/j.cgh.2022.01.025. Epub 2022 Feb 2. Erratum in: Clin Gastroenterol Hepatol. 2022 Sep;20(9):2156. http://doi.org/10.1016/j.cgh.2022.05.005. PMID: 35123084; PMCID: PMC9838103.
Yadlapati R, Masihi M, Gyawali CP, Carlson DA, Kahrilas PJ, Nix BD, Jain A, Triggs JR, Vaezi MF, Kia L, Kaizer A, Pandolfino JE. Ambulatory Reflux Monitoring Guides Proton Pump Inhibitor Discontinuation in Patients With Gastroesophageal Reflux Symptoms: A Clinical Trial. Gastroenterology. 2021 Jan;160(1):174-182.e1. http://doi.org/10.1053/j.gastro.2020.09.013.
Yadlapati R, Pandolfino JE. Personalized Approach in the Work-up and Management of Gastroesophageal Reflux Disease. Gastrointest Endosc Clin N Am. 2020 Apr;30(2):227-238. http://doi.org/10.1016/j.giec.2019.12.002.
Zerbib F, Bredenoord AJ, Fass R, Kahrilas PJ, Roman S, Savarino E, Sifrim D, Vaezi M, Yadlapati R, Gyawali CP. ESNM/ANMS consensus paper: Diagnosis and management of refractory gastro-esophageal reflux disease. Neurogastroenterol Motil. 2021 Apr;33(4):e14075. http://doi.org/10.1111/nmo.14075.
##submission.downloads##
Опубліковано
Номер
Розділ
Ліцензія
Авторське право (c) 2026 Автори
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution-NoDerivatives 4.0 International License.
