Клінічний випадок тяжкого гепатиту А з атиповим серологічним профілем: верифікація РНК HAV на тлі високих титрів IgG

Анотація

Cучасна інфектологія, попри активне вдосконалення методів лабораторної верифікації, дедалі частіше стикається з випадками, що виходять за межі класичних діагностичних алгоритмів. Типовим прикладом є серологічне підтвердження вірусного гепатиту А, що продовжує бути джерелом діагностичних помилок, особливо при атиповій кінетиці імунної відповіді. Представлено аналіз випадку, що ставить під сумнів визначення специфічних імуноглобулінів як ізольованого діагностичного критерію та ілюструє обмежену прогностичну значущість установлених захисних рівнів антитіл. Пацієнт без анамнезу вакцинації чи перенесених вірусних гепатитів госпіталізований із виявами жовтяничного, цитолітичного й інтоксикаційного синдромів. Особливістю цього спостереження був імунологічний дисонанс: на тлі яскравої клінічної картини та критичних показників ферментемії первинне серологічне тестування методом імуноферментного аналізу не виявило anti-HAV IgM. Відсутність маркерів гострої фази згідно з чинними протоколами спонукало до заперечення вірусного гепатиту А та пошуку альтернативних причин ураження печінки — від екзогенної інтоксикації до автоімунного гепатиту. Ключовим етапом верифікації стало молекулярно-генетичне підтвердження віремії (РНК HAV «+»), виконане всупереч негативним результатам серології, що ґрунтувалося лише на пріоритеті клінічного мислення. Парадоксальність випадку підсилилася виявленням високих титрів anti-HAV IgG (> 100,0 мОд/мл) майже одночасно з детекцією вірусу. Окрему увагу приділено з’ясуванню патогенетичних механізмів цього феномену. Результати проведеного аналізу обґрунтовують доцільність перегляду місця діагностики з використанням полімеразної ланцюгової реакції в ієрархії обстежень пацієнтів із жовтяничним синдромом нез’ясованого генезу.