Особливості ведення хворих з НПЗП-індукованою гастропатією. Частина II. Випадок тривалого лікування пацієнтки  похилого віку з коморбідною патологію. Акцент на цитопротекцію

Автор(и)

  • O. O. Bondarenko Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького
  • O. M. Agibalov Багатопрофільна лікарня «Вітацентр», Запоріжжя
  • O. O. Dyadyk Національна медична академія післядипломної освіти імені П. Л. Шупика, Київ
  • A. O. Steshenko Багатопрофільна лікарня «Вітацентр», Запоріжжя

DOI:

https://doi.org/10.30978/MG-2020-5-57

Ключові слова:

нестероїдні протизапальні препарати, НПЗП‑гастропатії, коморбідна патологія, профілактика, лікування, інгібітори протонної помпи, пантопразол, препарати колоїдного субцитрату вісмуту

Анотація

Обговорено ризики розвитку несприятливих явищ в осіб похилого віку з коморбідною патологією, котрі виникають на тлі тривалого застосування нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП) з метою купірування больового та запального суглобового синдромів, у поєднанні з прийомом препаратів інших лікарських груп (зокрема, ацетилсаліцилової кислоти та антитромбоцитарних засобів), які використовують для лікування супутніх захворювань серцево‑судинної системи. Найчастіше несприятливі ефекти внаслідок прийому НПЗП розвиваються і найбільш виражені в ділянках гастродуоденальної зони. Вони становлять собою клінічні варіанти НПЗП‑індукованих гастропатій, зокрема у вигляді ерозивно‑виразкових форм ураження. При виборі НПЗП для лікування літніх пацієнтів, особливо з коморбідною патологією, слід аналізувати чинники ризику, які сприяють розвитку несприятливих явищ, а саме: стать і вік пацієнта, наявність виразки та її ускладнень в анамнезі, гелікобактерної інфекції, спектр препаратів, котрі приймають, дози і тривалість прийому НПЗП, їх селективність, поєднання з прийомом інших препаратів, котрі мають аналогічні несприятливі ефекти на слизові оболонки шлунково‑кишкового тракту. Тривале застосування НПЗП, крім небажаних гастроінтестинальних побічних ефектів, може призвести до дестабілізації артеріальної гіпертензії та серцевої недостатності, підвищити ризик «кардіоваскулярних катастроф», спричинити нефро‑ і гепатотоксичний ефекти, гематологічні ускладнення, шкірні алергійні реакції та бронхоспазм, розвиток інших несприятливих явищ.
На основі клінічного прикладу запропоновано стратегію профілактики та лікування НПЗП‑гастропатії, яка виникла на тлі тривалого прийому комбінації препаратів, які мають несприятливий ефект на слизову оболонку гастродуоденальної зони. Продемонстровано високу клінічну ефективність схеми лікування із залученням пантопразолу як представника інгібіторів протонної помпи з найтривалішим кислотосупресивним ефектом і низьким потенціалом небажаних міжмедикаментозних взаємодій у поєднанні з колоїдним вісмуту субцитратом, який володіє вираженим цитопротективним ефектом на слизову оболонку гастродуоденальної зони. Вона може бути рекомендована літнім пацієнтам з коморбідною патологією для профілактики та лікування НПЗП‑індукованих гастропатій.

Біографії авторів

O. O. Bondarenko, Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького

Бондаренко Ольга Олександрівна,
д. мед. н., проф. кафедри терапії № 1 та медичної діагностики факультету післядипломної освіти

O. M. Agibalov, Багатопрофільна лікарня «Вітацентр», Запоріжжя

О. М. Агібалов

O. O. Dyadyk, Національна медична академія післядипломної освіти імені П. Л. Шупика, Київ

О. О. Дядик

A. O. Steshenko, Багатопрофільна лікарня «Вітацентр», Запоріжжя

А. О. Стешенко

Посилання

Belkovec AV, Kurilovich SA, Jurkova TA, Tolkacheva NJu, Shherbakova LV. Sravnitel'noe issledovanie dvuh shem jeradikacii Helicobacter pylori (s vismutom trikalija dicitratom i bez nego) [in Russian]. Farmateka [in Russian]. 2019;26(2):61–67. doi:https:. dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2019.2.61-67.

Bordin DS, Masharova AA, Homeriki SG. Hronicheskij gastrit: sovremennyj vzgljad na staruju problemu [in Russian]. Jeksper. i klin. Gastrojenterol [in Russian]. 2012;5:99-106.

Okovityj SV, Ivkin DJu. Preparaty vismuta – farmakologicheskie osnovy klinicheskogo jeffekta [in Russian]. Lechashhij vrach [in Russian]. 2015;10:67-73.

Simanenkov VI, Bakulina NV, Tihonov CV. Preparaty vismuta trikalija dicitrata: ot farmacevticheskih harakteristik k klinicheskoj jeffektivnosti [in Russian]. Medicinskij alfavit. Serija «Prakticheskaja gastrojenterologija» [in Russian]. 2019;1-6(381):23-28. doi:https:. doi.org/10.33667/2078-5631-2019-1-6(381)-23-28.

Solomenceva TA. Hronicheskij gastrit s pozicij kanceroprevencii. Jevoljucija predstavlenij [in Russian]. Suchasna gastroenterol [in Ukrainian]. 2013;4(72):135-140.

Stepanov YuM, Mosiichuk LM. Rol vismutu v likuvanni hastroduodenalnoi patolohii (ohliad literatury ta vlasni doslidzhennia) [in Ukrainian]. Hastroenterolohyia [in Ukrainian]. 2016;3(61):9-16.

Fadieienko HD, Nikiforova YaV. Khronichnyi hastryt ta kantseropreventsiia. Rol preparativ koloidnoho subtsytratu vismutu u profilaktytsi raku shlunka [in Ukrainian]. Suchasna hastroenterol [in Ukrainian]. 2015;5(85):48-57.

Fadeenko GD, Nikiforova JaV. Vlijanie kolloidnogo subcitrata vismuta na jetiopatogenez hronicheskogo gastrita: novyj vitok izuchenija davnej problemy [in Russian]. Suchasna hastroenterol [in Ukrainian]. 2015;6(86):74-81.

Cannon C, Curtis S, FitzGerald G et al. Cardiovascular outcomes with etoricoxib and diclofenac in patients with osteoarthritis and rheumatoid arthritis in the Multinational Etoricoxib and Diclofenac Arthritis Long-term (MEDAL) programme: a randomised comparison. Lancet. 2006;18:1771-1781. doi: 10.1016/S0140-6736 (06) 69666-9.

Dore MP, Lu H, Graham DY. Role of bismuth in improving Helicobacter pylori eradication with triple therapy. Gut. 2016;65(5):870-878. doi: 10.1136/gutjnl-2015-311019.

Harirforoosh S, Jamali F. Renal adverse effects of non-steroidal anti-inflammatory drugs. Expert Opin Drug Saf. 2009;N 8 (6):669-681. doi: 10.1517/14740330903311023.

Harley C, Wagner S. The prevalence of cardiovascular risk factors in parients prescribing anti-inflammatory drugs; data from managed care. Clin Ther. 2003;25:139-149. doi: 10.1-16/s0149-2918 (03)90017-8.

Lambert JR, Midolo P. The actions of bismuth in the treatment of Helicobacter pylori infection. Aliment Pharmacol Ther. 1997;11, Suppl. 1:27-33. doi: 10.1046/j.1365-2036.11.s1.13.x.

Lee SP. The mode of action of colloidal bismuth subcitrate. Scand Gastroenterol Suppl. 1991;N 185:1-6. doi: 10.3109/00365529109093213.

Malfertheiner P, Megraud F, O'Morain CA et al. Management of Helicobacter pylori infection-the Maastricht V/Florence Consensus Report. Gut. 2017;66(1):6-30. doi: 10.1136/gutjnl-2016-312288.

White AA, Stevenson DD. Aspirin-exacerbated respiratory disease: update on pathogenesis and desensitization. Semin Respir Crit Care Med. 2012;33(6):588-594. doi: 10.1055/s-0032-1325618. Epub 2012 Oct 9. doi: 10.1055/s-0032-1325618.

##submission.downloads##

Опубліковано

2020-11-16

Номер

Розділ

Клінічний випадок