Особливості ведення хворих з НПЗП-індукованою гастропатією. Частина II. Випадок тривалого лікування пацієнтки похилого віку з коморбідною патологію. Акцент на цитопротекцію

Анотація

Обговорено ризики розвитку несприятливих явищ в осіб похилого віку з коморбідною патологією, котрі виникають на тлі тривалого застосування нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП) з метою купірування больового та запального суглобового синдромів, у поєднанні з прийомом препаратів інших лікарських груп (зокрема, ацетилсаліцилової кислоти та антитромбоцитарних засобів), які використовують для лікування супутніх захворювань серцево‑судинної системи. Найчастіше несприятливі ефекти внаслідок прийому НПЗП розвиваються і найбільш виражені в ділянках гастродуоденальної зони. Вони становлять собою клінічні варіанти НПЗП‑індукованих гастропатій, зокрема у вигляді ерозивно‑виразкових форм ураження. При виборі НПЗП для лікування літніх пацієнтів, особливо з коморбідною патологією, слід аналізувати чинники ризику, які сприяють розвитку несприятливих явищ, а саме: стать і вік пацієнта, наявність виразки та її ускладнень в анамнезі, гелікобактерної інфекції, спектр препаратів, котрі приймають, дози і тривалість прийому НПЗП, їх селективність, поєднання з прийомом інших препаратів, котрі мають аналогічні несприятливі ефекти на слизові оболонки шлунково‑кишкового тракту. Тривале застосування НПЗП, крім небажаних гастроінтестинальних побічних ефектів, може призвести до дестабілізації артеріальної гіпертензії та серцевої недостатності, підвищити ризик «кардіоваскулярних катастроф», спричинити нефро‑ і гепатотоксичний ефекти, гематологічні ускладнення, шкірні алергійні реакції та бронхоспазм, розвиток інших несприятливих явищ.
На основі клінічного прикладу запропоновано стратегію профілактики та лікування НПЗП‑гастропатії, яка виникла на тлі тривалого прийому комбінації препаратів, які мають несприятливий ефект на слизову оболонку гастродуоденальної зони. Продемонстровано високу клінічну ефективність схеми лікування із залученням пантопразолу як представника інгібіторів протонної помпи з найтривалішим кислотосупресивним ефектом і низьким потенціалом небажаних міжмедикаментозних взаємодій у поєднанні з колоїдним вісмуту субцитратом, який володіє вираженим цитопротективним ефектом на слизову оболонку гастродуоденальної зони. Вона може бути рекомендована літнім пацієнтам з коморбідною патологією для профілактики та лікування НПЗП‑індукованих гастропатій.